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月 经 疾 病 月经疾病的种类 1、经前期综合征（premenstrual syndrome） 2、痛经（dysmenorrhea） 3、月经期头痛(menstrual headache) 4、其他： 月经期癫痫(catamenial seizures)、 经前期哮喘(premenstrual asthma)、 经期气胸(catamenial pneumothorax) 一、经前期综合征（PMS） 1、概念 2、临床表现 3、诊断 4、病因 5、治疗 1、PMS概念 是妇女常见疾病,即月经前期周期性地出现一种或多种症状,不同程度地影响工作及生活,症状持续一定时间后,可完全消失。 APA （美国精神病学协会）认为: PMS是经前期焦虑性疾病（premenstrual dysphoric disorder, PDD） 2、 PMS临床表现 常见症状：腹胀、焦虑、紧张、乳房胀痛、哭叫、抑郁、疲劳、乏力、易怒、易激动、注意力不集中、口渴、食欲改变、不同程度的四肢水肿。 最常见症状：周期性重复出现的情绪变化。 症状常出现于月经周期最后7-10天。 主要症状分三类 1、精神症状：焦虑、抑郁 2、躯体症状：水潴留、疼痛（经前头痛、 乳房涨痛、盆腔痛、肠痉挛痛） 3、低血糖症状：疲乏、食欲增加、喜甜食。 生育期妇女PMS发生率约为5％ PMS妇女中： 约40％的症状与月经周期相关 2%-10%症状严重影响工作和生活 严重患者均有精神症状，其中焦虑症状居多， 占 70-100%。 60%患者有乳房胀痛或体重增加的主诉。 45-50%患者有低血糖症状 约35%患者有抑郁症状 3、 PMS两种诊断标准 一、APA（美国精神病学协会）标准： A.症状出现与月经周期相关，即黄体期最后1周开始出现，月经来潮后不久消退。 B.确定诊断至少应具备下列11条症状中的5条和第1-4条中的1条：（见下页） C.症状影响工作、日常活动或人际关系。 D.症状不是其他精神性疾病的恶化。 PMS是一个鉴别和排除性诊断。 11点PMS的常见症状 1.明显的精神抑郁和绝望 2.明显的焦虑和紧张 3.情绪不稳定，如突然悲伤哭泣、激动易怒 4.持续性易怒、易激惹，或经常与人争执 5.对日常活动缺乏兴趣 6.易疲劳、工作能力降低 7.思想和注意力不集中 8.食欲改变：贪食或偏食 9.嗜睡或失眠 10.感情压抑或失控 11.全身症状：乳房痛头痛、水肿、关节肌肉痛、体重增加 二、NIMH (国家精神卫生研究所) 标准： 诊断PMS，必须是月经前5天症状的严重程度至少比月经后5天症状增加30％。 排除任何药物、激素、毒品或酒精服用、史。 4、 PMS的病因 具体病因不清，PMS相关生物学理论有： 孕激素↓、雌激素↑或↓、雌/孕激素比值改变、 催乳素分泌↑、 醛固酮活性↑、肾素-血管紧张素活性↑、 肾上腺活性↑、内源性内啡肽活性↓、 儿茶酚胺的中枢性作用改变、 对前列腺素的应答反应、 亚临床型低血糖症、 维生素缺乏 5、 PMS的治疗 1、确定症状是否周期性地发作，即症状重复出现于黄体期，并影响工作和生活，经后症状自然消失。 2、至少观察3个月经周期的症状和体征变化，最好有其他家人观察记录。 3、症状发作期，加强病人和医生的联系，医生应给病人医学咨询和必要治疗。 4、医生应全面了解病人生活环境和精神心理状态，并帮助病人正确认识PMS的临床特征和基本精神心理状态。 仅靠短期经验性治疗很难达到长期治愈的目的。 5、充分调动病人发挥自我控制能力，如建议调整饮食结构和习惯、适当运动、转变工作态度、创造良好的生活环境等。 支持疗法 1、教育和情感支持 2、饮食 1.高碳水化合物低蛋白饮食 2.限制盐、限制咖啡 3.维生素E（400mg/d）、 维生素B6（50mg/d）、镁 3、其他：认知行为治疗、放松训练、生物 反馈、光疗、调整睡眠周期法等 6、针对特异性症状给予特异性治疗： 1. 体液潴留－－螺内酯（25mg，2-3次/天） 2.痛经－－前列腺素抑制剂或口服避孕药 3.补充钙剂（1200mg/d）－症状缓解率为 48％，是首选、安全和廉价的方法。