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有机磷农药中毒护理查房 重症医学科 韩兴杰 ;有机磷农药中毒;有机磷农药（OPS）是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。主要包括敌敌畏、对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、乐果、敌百虫、马拉硫磷（4049）等。急性有机磷农药中毒（AOPP）是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征（IMS）以及迟发性周围神经病（OPIDPN）。每年全世界有数百万人发生AOPP，其中约有30万人口死亡，且大多数发生在发展中国家。 有机磷农药进入人体的主要途径有三：经口进入——误服或主动口服（见于轻生者）；经皮肤及黏膜进入——多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内；经呼吸道进???——空气中的有机磷随呼吸进入体内。口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。; 病因;临床表现; 检查;诊断;治疗;治疗;血液灌流在急性中毒中  的应用;提纲 定义与概述 血液灌流与血液透析的区别 血液灌流在急性中毒中的应用 血液灌流过程中的观察;一 血液净化的概述;;可被血液灌流清除的药物或毒物;适合血液灌流的疾病： （1）急性药物或毒物中毒：对分子结构上总体或大部分表现为亲脂性或有较多芳香环，较长的烷基碳链分子的药物或毒物，其脂溶性高，易与蛋白结合，也特别适合采用血液灌流进行治疗。 （2）尿毒症：能清除肌酐，尿酸等中分子物质以及氨基酸，激素等，但不能清除尿素氮，水及电解质，因此需要与血液透析联合使用。 （3）肝病：在肝病临床中主要用于肝性脑病，重型肝炎炎性反应综合征及胆红素等物质清除的辅助治疗。 ;（4）急性感染和炎性反应：能清除内毒性肿瘤坏死因子、白细胞介素-1、白细胞介素-6等炎性细胞因子，可以用来治疗革兰氏阴性杆菌败血症。 （5）肿瘤化疗中的应用：主要是有利于减少化疗药物的肾毒性。 （6）其它：如精神分裂症、铝过多症、银屑病、系统性红斑狼疮、高脂血症、甲状腺功能危象等都有一定的效果。; 不适宜血液灌流的治疗： （1）作用迅速的药物如氯化物 （2）药物代谢率超过血液灌流清除率 （3）能被血液透析清除且同时产生酸中毒的药物， 如水杨酸、非那西丁、咖啡因 （ 4）没有严重毒性的药物;三 血液灌流的方法;四 血液灌流治疗的时机选择;五 血灌救治中毒病人的注意事项; 4. 血液灌流2—3h后灌流器以趋于饱和，不能因为时间的增加而使疗效提高。可根据病人的血药浓度的改变来确定是否需要更换灌流器继续做血液灌流。 5. 脂溶性高的药物或毒物进入体内后，主要分布在脂肪组织，所以血液灌流治疗患者清醒好转后，有可能由于脂肪中药物的释放进入血液循环，使症状再次加重并陷入昏迷，所以像巴比妥类脂溶性高的药物中毒者，应密切观察病情，定时监测血浓度，必要时连续灌流治疗2—3次。;六 血灌过程中的观察; 3 空气或树脂粒栓塞： 检查管道的各连接部位是否连接紧密，预冲管道过程中树脂是否完全吸湿膨胀。 4 穿刺部位： 有无血肿、渗血、固定是否妥当，烦躁病人要防止管路吸贴血管壁、脱落、扭曲，如果发生管路抖动应立即调整穿刺部位，以保证血流通畅。; 5 肢端颜色及皮温： 适当调高室温，加盖被保暖，保持血液温度在37度。;7 保持呼吸道通畅： 患者平卧头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，防止窒息死亡，保证氧气供给，氧流量4—6L/min。; 9 灌流综合征： 血液灌流30—60min后，个别患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难及血压下降等症状，遵医嘱予以地塞米松5—10mg后症状可缓解。;小 结 ; 而加强血液灌流的前、中、后护理，严密观察病情，严格执行各项操作规程，防止并发症发生等护理措施是抢救急重症中毒病人成功的重要保证。 随着血液灌流技术的发展，血液灌流从2017年在我科开展（全院首列）及时、有效、高效的挽救了病人的生命，为保存病人生命、提高生命质量奠定了坚实的基础，为急诊抢救病人开拓了一片新天地！; 谢 谢