以整体观促进一场医学观念上的革 命.pptVIP

希波克拉底指出：许多病害是本能的自愈。患者自身同疾病斗争既是一种治疗。医生所能做的最好事情是，给人体以能够发挥自愈力的机会。贝尔纳说：病能自己痊愈，而且证据比比皆是；没有艺术家（医生）干预的情况下，病能很好地自愈。流传全球医学界的撒拉钠克湖畔的医学铭言：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。” 从生理心理学的发展中，可以看到哲学观点起着重要的导向作用。整合论就是要用全局观点来整合技术还原论取得的微观成果，而不是抹杀或否定微观机制。陈竺指出：医学研究应首先从人这个复杂的生物系统本身开始，在捕捉和了解其整体特性和规律的前提下招手进入微观领域，也就是说应该采用从整体到局部的研究策略，先有整体，尽管开始很模糊，但在明确人体的系统运行功能和状态基础上逐步向局部直至最小单元进行科学的还原分析，最终使其自上而下地逐层清晰化。 整体观认为整体大于其各部分之和，各部分在动态上是相互联系和相互依存的。现代医学首要的错误是假设把某些要素从整体中提出来，并可能在分离的状态下认识它的真相，而实际上在与它们密不可分的整体相分离的状态将不能准确地反映它们在整体中的情形。好比研究大树的枝芽、茎叶，而忽略滋养其的根须、主干。 2000年人类基因组计划首次破解人类基因密码，绘制出人类约3万个基因30亿个碱基图谱。科研人员得出人类99.9%的基因都是彼此相同的，个体的遗传差异为0.1%的结论。0.1%的差异意味每个个体身上30亿个碱基对中包含有大约300万个差异。 ? ? 这是人类在基因组学层次上对个体差异内在依据的初步认识。2006年11月，由美国科学家领导的一个国际科研小组宣布，基因密码的差异不是1%，而是10%甚至12%。这些差异综合作用，使基因差异巨大而复杂，其清楚地昭示：人类的个体差异比我们预料的更深刻、更复杂、更广博。 ? ? 现代医学发展总的趋势一方面医学研究向微观深入，在多层次范围内展开：量子-分子-亚细胞-组织-器官-系统-机体-群体-生态环境等。对医学的发展继续起主导作用。另一方面在高度分化的基础上呈现高度综合的趋势，并向整体化发展，重视生命科学的复杂性和整体性研究已成为新的发展趋势。分子与整体，微观与宏观必须结合统一，这已显得日益重要和紧迫。生命科学也一样，仅是基因不能揭开生命之谜，生命是宏观的。 ? 四、以整体观整合现代医学的诊治模式 疾病的发生发展与遗传、生物学、地理、季节、气候、环境污染、居住条件、饮食卫生、不良生活习惯、经济文化、教育水平等密不可分；同时与个性心理特征有密切关系。我们的诊治模式就是心身疾病诊治新模式，即：一个模式：整体医学模式（中西医结合）。一条主线：在大脑皮层中枢神经主导的自主神经支配的系统器官。两个诊断： 生物学诊断、心理学诊断。关注三个轴：下丘脑—垂体—肾上腺；下丘脑—垂体—内分泌腺；下丘脑—垂体—性腺。[8] 20世纪初，俄国伟大的生理学家巴甫洛夫提出著名的条件反射学说，他一生在血液循环、消化生理及高级神经活动等三个方面对生理学作出了杰出贡献，是高级神经活动生理学的创始人。发现了支配心脏的四种神经，减慢、加速、减弱和加强神经。发现了“心理性分泌现象”提出了条件反射的概念。条件反射的三个基本原则：决定论原则、分析与综合统一的原则、功能与结构统一的原则等。 高级神经活动整合下的神经系统和内分泌系统，是人体实现心身统一和保持内、外环境平衡的最重要的调节机制。神经系统调节机制的特点是迅速而准确，内分泌系统调节作用的特点是缓慢而广泛。人的思想情绪是一种心理反应形式，包括心境、激情和应激三种情绪状态。心身疾病的形成和维持与中枢和外周神经系统的一系列神经生理及免疫机制相关。系统地研究心身疾病的病因和发病机制，将为有效的治疗奠定理论基础 我们从事心身医学事业的同道们任重道远，曙光在前 其一、医学发展与人文精神的缺失在于1、现代技术将“病”与“人”割裂，望闻问切、望触叩听的基本功被忽视，医生脱离了病人整体的需求，局部功能的考虑大于整体的维护，医生的创新性和同情心被失去人性的高新技术取代。2、商品经济的冲击。 3、教育与管理的滞后。临床工作中备受重视的仍然是高新技术和医疗设备。把握先进医疗资源信息和高科技技术的医生，就可以不顾生命的价值和人的感受，不考虑病人整体利益，就病论治，头痛医头，脚痛医脚。医学模式的转变仍然是“没有桥墩的桥梁 其二、我们要做的整合工作诸多：以哲学观系统论为依据，以整体为依托要开展多科协作，研究心理社会因素与疾病关系；心与身的关系；中枢与周围神经的关系；自主神经与疾病的关系……。研究对评估有心理精神与躯体共病的病例，诸如心律失常、哮喘、胃炎、更年期等等，从流行病学疾病分布规律及影响分布的因素，到临床实验医学药物治疗效果、安全性、选择合适方案 其三、我们要继续深入学习