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排痰困难患者排痰方法的研究进展 罗晶1，王爱民2，许丽辉3 Research progress on sputum drainage method of patients with sputum drainage diffculties Luo Jing1,Wang Ai Ming2 摘要：排痰方法是排痰困难患者治疗的重要组成部分，合理的排痰方案能预防肺部感染和呼吸功能障碍Abstract:Sputum drainage method is a very important ingredient of treatment of patients with sputum drainage diffculties, reasonable sputum drainage scheme could prevent pulmonary infection and respiratory dysfunction．It summarized sputum drainage method of patients with sputum drainage diffculties. Key words:sputum drainage diffculties；sputum drainage method；eview 排痰困难是呼吸系统的常见症状，临床患者常因痰液过多、黏稠，或年老体弱、胸痛、意识障碍等出现痰液排出困难[]。痰液排出不畅常引发呼吸功能障碍和肺部感染，而及时清除是是确保患者呼吸道通畅的护理措施预防肺部感染的有效方法。本文就近年来排痰困难患者的排痰方法进行综述，以期为临床护理人员进行有效排痰提供帮助。 1 痰液排出不畅的危害 痰液排出不畅引发肺部感染和呼吸功能障碍。一方面，痰液中含有引起肺部感染的病原，这些病原会将痰液当作自身增殖的培养基而大量增]。据报道，引起肺部感染的常见病原菌肺炎链球菌的分裂增殖时间为33-43分钟[]，痰液每多滞留半小时，病原菌的数量就会多一倍。另一方面，当大量痰液未排时，将形成痰痂附着在气管壁，导致呼吸道通气不畅，引肺通气功能下降，呼吸功能障碍。 2 排痰方法的进展 迄今为止，排痰方样，但尚无统一的分类方。其原理，可大致分为两类，一类是作用于咳嗽环节，将移；另一类则有引起胸廓或吸入气体振动从而松动痰液、促进的作用。 21 促进咳嗽 21.1 指导性咳嗽 法适用于神志清醒、一般状况良好、能够配合的患者。具体包括[]：患者取坐位，先进行深而慢呼吸5-6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5，继而缩唇，缓慢通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3-5，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出可让患者取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加负压，咳出痰液。 21.2 诱导性咳嗽 诱导性咳嗽主要分为导管刺激法和气管按压法两种。前者主要是向鼻腔插入吸痰管以刺激会厌，后者则按压气管。尹静等[]研究指出，气管按压排痰可有效改善咳痰后的血氧饱和度，并降低肺不张的发生率。赵娟娟等[]比较气管按压与吸痰管刺激两种排痰方法，结果发现气管按压组的有效咳嗽率、有效咳痰率及舒适度均优于为吸痰管刺激组。 21.3 机械咳痰法 咳嗽是人体气道防御机制的关键，机体能否有效地清除痰液，很大程度上依赖于咳嗽产生的峰流速（PCF），呼吸肌肌力减弱可降低PCF并减弱咳嗽的有效性，当PCF45L/s时，患者发生肺部感染的机会增加[]。机械咳痰法是利用人工咳痰机对气道正压充入和负压抽出气流的方法来增加PCF[]，从而有效清除气道内痰液的方法。Winck等[]给予患者机械性吸气压力cmH2O，时间为时，呼气压力cm H2O，时间为时，吸气和呼气间暂停干预后，患者的血氧饱和度明显改善。 21.4 穴位叩击在排痰困难患者中实施穴位叩击，对及时清除，改善机体供氧情况，有积极的治疗意义。宁雪等[]将传统的“穴位叩击”应用于肺部感染患者的康复治疗，通过叩击肝俞膈俞，产生经络传感，以此产生气逆，推动膈肌运动，促使患者咳嗽。结果显示，此法可增加痰液排出，提高患者的血氧饱和度。 包括用力呼气技术（forced expiratory technique，FET)主动呼吸周期active cycle of breathing techniques，ACBT)、自发引流(autogenic drainage，AD)。Hasani等[12]研究指出，咳嗽与用力呼气技术在清除痰液方面功效相同，但FET更适用于衰弱无力咳嗽或术后伤口疼痛不愿咳嗽的患者。目前，单独使用PET进行排痰的研究甚少，大多研究都是将FET与其他胸部物理方法联合应用。(2)ACBT是一种综合呼吸周期控制、胸廓扩张和用力呼气技术