第8章 第五节 多囊卵巢综合症 图文.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床表现 月经异常 高雄激素 症状 肥胖 不孕 五、诊 断 *  月经异常 月经稀发:月经周期长度为35天～6月 闭经：继发闭经（停经时间≥6月）常见 原发闭经（16岁尚无月经初潮）少见 不规则子宫出血：月经周期或经期或经量无规律性 五、诊断——临床表现 * 痤疮acne 性毛过多hirsutism 高雄激素症状 五、诊断——临床表现 * 肥胖obesity 黑棘皮症 acanthosis nigricans 五、诊断——临床表现 * 月经稀发或闭经或不规则阴道出血是诊断的必要条件，另外再符合下列2项中的1项： ①高雄激素的临床表现或高雄激素血症； ②超声表现为PCO。 并逐一排除其他可能引起高雄激素血症的疾病 和引起排卵异常的疾病才能确诊PCOS。 五、诊断-辨病要点 * 五、诊断——辨证要点 虚者多以 肾虚为主 辨虚实 实者以肝郁化火、痰湿阻滞、气滞血瘀为多见 * 排除疾病 迟发型先天性肾上腺皮质增生、低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常 、高催乳素血症等。 五、诊断与鉴别诊断 * 初步评估：病史，体征 B超PCO 激素测定：高雄激素血症 多毛、痤疮、黑棘皮症 疑似PCOS 排除相关疾病 确诊PCOS 辨病与辨证 结合进行治疗 月经稀发或闭经或不孕 五、诊断——诊疗思路 * * 六、治 疗 西医 治疗 中医 治疗 1 2 * * Progress Diagram 辨证论治 肾虚证 痰湿证 肝经郁火证 气滞血瘀证 六、治疗——中医治疗 * 六、治疗——中医治疗 肾虚证 主要证候：月经初潮迟至、后期、量少，色淡质稀，渐至停闭，偶有崩漏不止，或经期延长。面色无华，头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力怕冷，大便溏薄，带下量少，阴中干涩，婚后日久不孕，舌质淡，苔薄，脉沉细。 治疗法则：补肾调经。 方药举例：右归丸（《景岳全书》）。 熟地黄、山药、 山茱萸、 枸杞子、菟丝子、鹿角胶、盐炒杜仲、肉桂、当归、附子 * 六、治疗——中医治疗 痰湿证 主要证候：月经量少，经行延后甚或闭经，形体肥胖，多毛，头晕胸闷，喉间多痰，四肢倦怠，疲乏无力，婚久不孕，带下量多。舌体胖大，色淡，苔厚腻，脉沉滑。 治疗法则：燥湿除痰，理气行滞。 方药举例：苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）合佛手散（《普济本事方》） 茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、神曲、生姜 当归、川芎 * 六、治疗——中医治疗 肝经郁火证 主要证候：月经稀发，量少甚则经闭不行，或月经先后无定期，崩漏淋漓，形盛体壮，毛发浓密，面部痤疮，经前乳房、胸胁胀痛，肢体肿胀，大便秘结，小便黄，带下量多，阴痒，舌红，苔黄厚，脉沉弦或弦数。 治疗法则：疏肝解郁，泻火调经。 方药举例： 丹栀逍遥散（《女科撮要》） 丹皮、炒栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、甘草、煨姜、薄荷 * 六、治疗——中医治疗 气滞血瘀证 主要证候：月经后期量少，经行有块，甚则闭经不孕，精神抑郁，心烦易怒，小腹胀满拒按，或胸胁满痛，乳房胀痛，舌体黯红，有瘀点、瘀斑，脉沉弦涩。 治疗法则：行气导滞，活血化瘀。 方药举例：膈下逐瘀汤（《医林改错》） 当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、香附、甘草、乌药 * * Diagram 一般治疗 ： 对肥胖型PCOS患者，应控制饮食和增加运动降低体重和减少腰围。 西医治疗 药物治疗： （1）调整月经周期，预防子宫内膜增生 （2）缓解高雄激素症状 （3）提高胰岛素敏感性 手术治疗 ： 腹腔镜下卵巢打孔术； 卵巢楔形切除术 * 六、治疗——一般治疗 减低体重是肥胖型PCOS患者的一线治疗方案。 长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食, 以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。 适量耗能规律的体格锻炼（30分/天,每周至少5次）是减重最有效的方法。 改变不良饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡因也很重要。 * （一）调整月经周期，预防子宫内膜增生 适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。 主要方法 周期性孕激素治疗 低剂量短效口服避孕药 雌孕激素周期序贯治疗 六、治疗——药物治疗 * 1.周期性孕激素治疗 PCOS患者体内长期存在无对抗的雌激素的影响，周期性应用孕激素可对抗雌激素的作用，诱导人工月经，预防内膜增生。 孕激素治疗的优点：是对卵巢轴功能不抑制或抑制较轻，更适合于青春期患者；对代谢影响小。 孕激素治疗的不足：无降低雄激素、治疗多毛及避孕的作用。 用药的时间和剂量应根据患者月经紊乱