支气管扩张伴咯血护理和查房HX_【PPT课件】.ppt

支气管动脉栓塞术护理 术后观察和护理 脊髓损伤的观察： 这是最严重的并发症，常在术后数小时开始，发展为横断性截瘫伴感觉障碍和尿潴留等，一般2-3天内达高峰，绝大部分患者在数天至2个月内可完全或部分恢复.尤其应注意患者下肢的反应、肌张力和躯体的感觉功能是否丧失，这是估计脊髓损伤最可靠的方法。 肾损害的预防： 肾功能不全、糖尿病及造影剂使用不当是发生肾损害的3个重要因素。造影剂肾损害发生率为0-58%，使用非离子型造影剂可降低肾毒性；多饮水，可促进造影剂排出。 * 谢谢！ 病因 支气管 肺部 心血管 其它 支扩 支气管肺癌 慢性支气管炎 肺结核 肺炎 肺脓肿 二尖瓣狭窄 肺淤血咯血 急性左心衰 血液病 风湿性疾病 传染病 子宫内膜异位 分类 咯血量 小量：小于 100ml/24h 中量： 100-500ml/24h 大量：300ml以上/次或 24h内多于500ml 治疗 药物止血 内镜下止血 DSA介入处理 外科手术 药物止血 1.缩血管药物 以垂体后叶素为代表及首选,内含催产素及加压素,其中加压素具有强烈的缩血管作用,可使肺毛细血管、小动脉、小静脉收缩,肺内血流量锐减,肺静脉压下降;破裂血管血流缓而形成血凝块止血。 注意禁忌症：高血压、冠心病、孕妇慎用 注射过快可有恶心、便意、腹痛、心悸，面色苍白等不良反应。 药物止血 2.扩血管药物 以α受体阻滞剂酚妥拉明为代表 作用机制主要是能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力，使心脏后负荷降低，左室舒张末期压与肺动脉压下降，从而减少出血。对合并肺心病、高血压、冠心病者有利。 药物止血 3. 促进凝血止血药物 立止血 凝血酶 鱼精蛋白 抗纤溶剂如6-氨基己酸、PAMBA 增加血管致密性药物如安络血、维生素C 其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳酸,维生素K及中药 药物止血 4.联合应用 缩扩血管药物联合 几种扩血管药物联合 几种促凝止血药合用 缩扩血管药分别与凝血药联合 联合用药起协同作用,减少了副作用 内镜下止血 1.支气管灌洗法 对于内科药物治疗无效且无手术条件的患者,可以采用纤维支气管镜,在吸净支气管腔内积血后,直接向出血部位的支气管腔内注入冰生理盐水或血管收缩剂(1:20000的肾上腺素冰生理盐水溶液)。 采取“先健侧、后患侧;先健支、后患支”的原则实施灌洗. 内镜下止血 2.局部应用凝血药 在明确出血部位后,采用50-500u/ml的凝血酶溶液3-5ml,或1Ku的立芷血稀释至3-5ml。经纤维支气管镜的工作孔道直接注入至出血部位 支气管灌洗法与局部应用凝血药的方法联合应用效果会更好 内镜下止血 3.球囊导管填塞法 4.双腔管支气管插管 5.单腔管气管插管 DSA介入处理 支气管动脉栓塞术的适应症 急性大咯血危及生命，暂不具备手术条件者。 反复大咯血、内科治疗无效、肺功能低下不宜手术切除者或其他原因不能手术者。 咯血经手术治疗复发者。 拒绝手术治疗的大咯血病人 BAE术后复发咯血者 DSA介入处理 支气管动脉栓塞术的禁忌症 严重的出血倾向、插管部位皮肤感染、碘过敏、肝肾功能障碍、严重甲亢、体弱、发热和感染者。 肺淤血以及肺动脉严重狭窄或闭塞的先天性心血管病患者 支气管动脉或肋间动脉与脊髓动脉沟通 导管在靶血管固定困难或者明显反流者 DSA介入处理 原理?? 根据肺部受支气管动脉和肺动脉的双重血供,两套循环系统间常存在潜在交通管道,并具有时相调节或相互补偿的功能。 当支气管动脉栓塞后,一般不会引起支气管与肺组织的坏死,这就为支气管动脉栓塞术治疗大咯血提供了客观依据。 是一种较好的替代手术治疗的方法，应用于双侧病变或多部位出血，心、肺功能较差不能耐受手术或晚期肺癌侵及纵隔和大血管者。 DSA介入处理 一旦出