记忆障碍和痴呆-北京协和医院.pptVIP

记忆障碍和痴呆 北京协和医院神经科 高晶 背景知识 了解认知功能、评价、定位以及典型表现 神经心理评价：认知功能 记忆： 语言： 视空间知觉、结构性运用 执行功能：计划、组织、按程序/秩序执行 遗忘、学习能力、重复提问、虚构 口语、书面语；自发语，复述，听理解。找词困难、错语、找词困难、听理解障碍 结构：临摹，绘画、积木测验；穿衣障碍，家中迷路等 解决问题的技能，计划执行；适应环境的能力。接龙测验，动物列名，画钟、动作模仿，归类，敲击测验。持续，动作逻辑错误，不守时、拖沓等 神经心理评价 注意与定向、：数字广度数字符号测验，看电视，读报；时地人 概括、学习能力、高级认知功能：知识储备，计算，成语解释，归类，概念推理 局灶皮层功能：观念或观念运动性失用，左右、手指失认，忽视，持续等 行为观察：行为习惯/逻辑的变化，情绪等。人格/神经行为：脱抑制，刻板行为，行为怪异，语言行为；模仿。 认知功能评价（高级神经功能神经心理） 听计算、视计算 适应行为评价 个人：进食、如厕、洗澡、穿衣、修饰 家庭：做饭、打扫房间、家务 交往：配偶、家庭成员、朋友、同事 职业：操作、守时、奖惩升降、冲突 财务：现金、找零、账单、财务计划 交通：开车、骑自行车、乘公交车、地理定向 休闲：爱好、习惯、娱乐 记忆 掌握记忆的几个阶段 以及记忆障碍的分类 瞬时记忆（immediate memory span） 是指主体在没有主动的记忆过程的前提下瞬间能够保持在有意识地注意的情况下的信息量。 通常用记忆跨度或称数字广度 （7个语言单位+/-2）检测。 短时记忆 immediate memory span short-term or recent memory 在感知外界的信息或事件后延迟数分钟或数小时提取的能力。 短时记忆的完成需要海马和副海马区的正常储存和提取功能。 最常应用的检查方式检查3个不相关的词在5分钟内的记忆情况，或早上吃什么饭？ 长时记忆 所谓的远时记忆Long-term memory, remote memory 如一个人生长的地方，一个人的第一个老师，祖父母的名字。著名的人物或事件，如总统的名字等等。 内侧颞叶的损害并不影响长时记忆。长时记忆的提取与海马系统无关，可能储存在新皮层 记忆障碍的分类 1、记忆减退/记忆障碍 2、遗忘综合症，回忆的空白 顺行遗忘。逆行遗忘：海马可逆性（几分到几年，小的脑外伤逆行几分到几天）。 进行性遗忘：遗忘范围扩大。伴有其他异常 3、错构：过去的经历回忆错误却坚信是事实。 4、虚构：未有过的经历说成确有其事。 遗忘综合症 损伤近记忆， 全般性的遗忘 Global amnesia 剩余程序记忆Spared procedural memory 保持瞬时记忆Preserved immediate memory 保持长时记忆Preserved remote memory 一般的认知动能完整 可能有时间地点的定向障碍 可以交谈但受影响 主要由于双侧的海马损害造成的 短暂性全脑遗忘 Transient global amnesia, TGA 轻度认知功能障碍 Mild Cognitive impair MCI 一个临床概念。用于描述老化与痴呆之间的状态。 一般的认知功能以及日常生活能力保持良好。 遗忘型MCI诊断标准包括：没有痴呆，主诉/他 诉记忆损害, 神经心理检查有记忆损害。 其他轻度认知障碍：执行功能障碍为主或视空间 认知障碍为主等 痴呆 痴呆综合征的概念、 常见的病因 痴呆的概念 一组严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征，如进行性思维、记忆、行为和人格障碍等可伴随精神运动功能症状，损害达到影响职业、社会功能或日常生活能力的程度。 记忆、定向、概括、学习能力、视空间知觉、语言功能、结构性运用、高级执行功能（如：计划、组织、按程序/秩序活动），全部受损。 ——Merrits Neurology 阿尔茨海默病 AD Alzheimer disease 1906 德国Alzheimer报告 51岁妇女 最常见的痴呆 病理特点：老年斑、神经原纤维缠结、神经元变性减少 阿尔茨海默病的流行病学 患病率：小于65岁小于1% ； 大于65岁5-10%； 大于85岁30-40%。 发病率：小于65岁者 每年新发病例小于1%， 大于85岁以上组每年新发病例6% 病程： 平均10年，一般4至16 年， 女人的存活期更长。 病因 家族中有AD患病者，其一级亲属中女性病人比男性病人更易患病。 常染色体21 的APP基因三个