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血气分析 采血部位：动脉 血气标本不能立即检测时：放4度环境保存，不超过2小时。 吸氧要停30分钟后再采，否则输入吸氧浓度。 血气分析测定的三个指标是： 动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、动脉氢离子浓度 指标： 动脉血氧分压：100-（年龄*0.33）±5mmHg 意义：判断有无缺氧、判断有无呼衰 PH调节 体液缓冲系统调节，肺，肾，离子交换 体液缓冲系统：最敏感 肺：10-30分钟发挥作用 离子交换：2-4小时 肾：最慢 人体耐受PH：6.8-7.8 （二）肺泡动脉氧分压差： 增大伴PaO2降低：肺本身病变，分流，间质性肺病，肺水肿，急性呼吸窘迫综合征。 增大无PaO2降低：肺泡通气量增大。 动脉血氧饱和度： 95~98% SaO2 ODC曲线：血红蛋白离解曲线，呈S形，温度，23DPG，PaCO2上升，曲线右移，PH降低曲线右移。 Bohr效应 混合静脉血氧分压： 35~45mmHg 青少年剧烈运动后可降低，老年人可降低 Pa-vO2表示组织摄氧受阻。反之 动脉血氧含量CaO2：20ml/dl 静脉血氧含量CvO2：15ml/dl 高压氧治疗的原理 动脉血二氧化碳分压： 意义：A：呼衰的类型。肺性脑病大于70 B：判断呼吸性酸碱失衡的类型 C:判断代谢性酸碱失衡的代偿反应 PH值：7.35~7.45 35~45mmol/L[H+] 小于7.35失代偿性酸中毒，酸血症。不能区别是代谢性还是呼吸性。 AB、SB AB反映代谢性因素。 AB增高可见于原发性代谢性碱中毒。 也可见于代偿性呼吸性酸中毒，45mmol/L 呼酸时：ABSB,呼碱时,ABSB 代酸时:AB=SB正常值, 代碱时:AB=SB正常值. SB：反映HCO贮量 BB 缓冲碱:血液中一切缓冲作用碱性物质的总和,HCO3-,HbA-血浆Pr-,HPO4- 45~55mmol/L 受Hb的影响， 减小表示酸中毒。 BE 0±2.3mmol/L 血浆CO2含量 24+40*0.03=25.2mmol/L 减少：代酸或呼碱 AG 8~16mmol/L 高AG型代酸: AG正常代酸 判断三重酸碱失衡:大于30mmol/L肯定代酸,位于20~30之间,代酸可能性大,17~19之间只有20%有代酸. 酸碱失衡的判断 酸碱平衡诊断卡，代偿公式，结合临床 酸碱平衡诊断卡 判断步骤 PH正常，但临床症状严重，如意识障碍，考虑混合酸碱平衡失调。 HCO3-与PaCO2改变背道而驰，也为混合。 血气实测值超过或小于预测值，也是。 单纯性酸碱平衡失调时，酸中毒导致酸血症。 1.代谢性酸中毒：产酸过多，排酸障碍，丢失碱性物质过多 AB、SB、BB下降 BE负值加大 糖尿病，长期禁食，酒精中毒，酮症酸中毒，高热外伤严重感染休克缺氧大量使用水杨酸类药物可出现乳酸酸中毒，尿毒症 呼吸性酸中毒 PaCO2原发性升高。 AB升高，AB大于SB BE正值增大 慢性阻塞性肺病，哮喘，胸廓畸形，呼吸肌麻痹，异物阻塞。 代谢性碱中毒 大量丢失胃液，严重低血钾，低血氯，库欣综合症输入过多的碱性物质 AB、SB、BB增大，BE正值增大 PaCO2上升， 失代偿时，则PaCO2不升 缺钾性：低血钾，尿酸性；低氯性者，血氯低，尿氯大于10 近端肾小管吸收增大 容量不足性碱中毒：呕吐 缺钾性碱中毒： 低氯性碱中毒 高碳酸血症性碱中毒：HCO3吸收过多 肾HCO3产生增加 某些利尿药 盐皮质激素 Liddle综合征 出现头昏，躁动，谵妄，昏迷 治疗 轻中度以治疗原发病为主 血容量不足补生理盐水，低钾补钾，低氯补生理盐水，严重者首先生理盐水 呼吸性碱中毒 癔症，颅脑损伤，脑炎，脑肿瘤，缺氧，呼吸机应用不当。 AB小于SB，BE负值增大。 呼酸合并代酸 肺病+缺氧 呼酸合并代碱 肺症+利尿不当低钾低氯 呼碱合并代酸 肺炎+肾功能排酸过少 呼碱合并代碱 肝硬化+利尿剂 混合型酸碱平衡障碍 单因素混合型酸碱平衡失常 代偿性混合型：代酸+呼碱 加重性混合型：酮症酸中毒，乳酸酸中毒 抵消性混合型：代酸+代碱 双因素混合型酸碱平衡 加重性混合型：代酸+呼酸 抵消性混合型：代酸+呼碱 * *