补片的材料学.pdfVIP

left 页码，1/6 马颂章 首都医科大学附属北京朝阳医院普外疝和腹壁外科 写在课前的话 国内自1997年开展了无张力疝修补术，现在得到迅速地发展，尤其是材料学的不断发展和实践 为提高疝修补术的质量提供了保证。目前，国内已经使用的疝补片材料有很多种，有可吸收的及不可 吸收的，有复合材料，还有近年来发展起来的生物材料。作为临床医生应当熟悉这些补片的特点 能做出正确的选择，保证手术的成功。 一、当前已经使用的补片材料 （一）高分子材料: 可吸收材料 薇荞补片 （ ）， 1. : Vicryl Mesh 1）薇荞补片是由Polyglactin 910 单股纤维编织而成。 2 ）使用于暂时性的伤 口闭合及破裂器官的包裹支持。 3 ）吸收的动态：在植入两周的时候吸收25% ，在植入叁周的时候吸收 50% ，56 – 天完全吸收。 70 4 ）组织反应很小。 不可吸收材料 聚丙稀补片、聚四氟乙烯补片、聚脂补片 2. : 1）聚丙烯的材料： 可以有单丝聚丙烯 （MARLEX ），双丝聚丙烯 （PROLEN ），多丝聚丙烯(SURGICAL)构成的材料 织物中单丝和多丝的结构对网片特性有影响，编织丝越多网片柔软性越 好，然而编织丝越多感染的机会越多。 2 ）膨化聚四氟乙稀材料： 疏水的膨化聚四氟乙烯制成的补片有比较小的孔，其大小为1~6μm 。 ePTFE材料主要被纤维组织包裹，不是如PP 和 PE补片被纤维组织嵌入其较 大的孔而形成疤痕平面。要取得充分的机械强度需要紧密的和耐久的与周 围组织固定。当前，已有几种改进的方法，如：补片增加打孔或者与有大孔的补片组成复合补片。在腹腔 用ePTFE材料的优点是不形成粘连，这和ePTFE材料与周围组织不能构成整体的缺点是一致的。最近， 料植入体内后的长期稳定性受到置疑，因为在长期植入后的补片出现了劈裂。此外，小的孔阻碍了巨噬 /cme/201001148183/02/jiangyi/content.html 2011-11-24 left 页码，2/6 细菌的破坏，所以当ePTFE材料被感染时应该取出补片。 3 ）聚酯 PE是由乙二醇和对苯二甲酸经多凝聚产生的大分子化合物。这聚合体有很高的机械稳定性。PE补 为基础，相对于它们的织物结构允许有较强的可弯性 （如，Mersilene ）和非常坚硬的网架 （如，Parietex PP补片一样，不要使PE补片与肠管接触。PE补片的纤维性浆液肿的发生率很高。最近认识到的PE 问题 械稳定性全部丢失的特定性降解，这在存在隐密感染时可加速。虽然已有报告因PE补片内部断裂而致少 复发的，但这种观察的临床结果还有争论。 3. 复合材料：常用的有聚丙稀和聚四氟乙稀复合、薇荞聚丙稀复合、植物性材料和高分子材料复合 胶原和高分子材料复合。实践证实聚丙烯、聚酯等材料放到腹腔里面去，可以引起严重的粘连。后来材料 发展就使用复合材料，有关内容将在以后的章节详细介绍。 （二）生物材料 脱细胞细胞外基质 : 美国疝学会在2008年会正式就把疝修补材料分成两大类：生物材料补片 （Biomaterial Mesh ），生物 （Biological Mesh ）。 生物材料补片是以聚合体作为基础，也可以认为是聚合体材料(polymers) 补片。不同的生物材料