28例内镜黏膜下剥离术(ESD)的整体护理.pdfVIP

可能改变，钙离子作为凝JIIL因子Ⅳ几乎参与整个凝血过程，无论是内源性还是外源性途径钙离子都是 必须的物质，它的减少必将导致凝血时间的延长，管路动脉端与外周血管的钙离子浓度是否存在差异 有待于进一步的研究；另外，由于本试验尚未把使用肝素抗凝与无肝素的病例分开，在排除肝素的影 响下，再循环是否影响了两个部位凝血功能的差异，有待于在以后的工作中继续探讨。 28例内镜黏膜下剥离术(ESD)的整体护理 南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科210008叶红芳 陈湘玉 南京大学医学院附属鼓楼医院护理部210008 Mucosal 随着内镜技术的进步，内镜黏膜切除术(EndoscopyResection，EMR)逐渐．已．。为一种切除 早期消化道较小病变的一种标准微创治疗手段，在EMR开展最好的日本，有资料显示直径超过2．0 厘米的病变EMR切除后局部复发率可高达20％，其原因主要是病变直径较大，须行分片EMR切除， 易致病变残留。因此，研究和改进内镜下的EMR以降低肿瘤残留和复发极为必要。 Diathermic Knife，ITKnife)在内 近年米，国外应用先端带陶瓷绝缘头的新型电刀(Insulated—tip 镜下对消化道病变范围较大的平坦浅表性恶性病变进行整体黏膜下切除病灶，即内镜黏膜下剥离术 Submucosal (Endoscopic 膜全层、黏膜肌层及大部黏膜下层，明显降低肿瘤的残留与复发率。经过近5年的发展，ESD已被列 为一种治疗早期消化道病变的新手段，但ITKnife目前尚未批准用于中国，国内多应用相似的电刀如 者的护理体会总结如下： l资料与方法 1．1 Ultra- 均为48±8．25岁。患者先经普通内镜检查，病理确诊发现病变，后行超声内镜(Endoscopic 病变直径超过2．0厘米：(2)黏膜内癌或高级上皮内瘤变，病变直径超过2．O厘米。随即收治人院， 于中下段及胃食管交界处，其中Barrett食管并发重度异型增生(high—gradedysplasia，HGD)7例，性 质不明者5例；胃病变16例，位于胃体7例，胃角l例，胃窦6例，腺癌2例(其中腺癌并发HGDI 例)。 GIF 为OlympusQ240z，手术步骤对于胃镜发现的食管病变分别进行Lugol§染色、胃黏膜用亚甲蓝染 色和超声内镜(EUS)检查，确定病变范围和深度。(1)标记：染色确定病变范围后应用针形切开刀于 标记，直接进行黏膜下注射后剥离病变。(2)黏膜下注射：lml肾上腺素和lOOml生理盐水混合配成 溶液，于病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下注射，每点约2ml，可以重复注射直至病灶明显抬起。 离，最后整片完整将病变切除。(5)创面处理：切除病灶后对于创面可见的小血管，应用氩离子凝固 Plasma 术(gon Coagulation，APC)治疗o 740 1．3结果 病灶未完全切除的5例患者中，3例为侵袭性腺癌，2例为重度异型增生腺瘤，其中l例创面渗血给予 钛夹止血。 2护理 2．1护理评估 2．1．1术前评估详细了解病史，严格掌握适应症，28例行超声内镜检查，均符合ESD适应症。 2．1．2心理评估患者及家属对ESD存在焦虑、恐惧，但又希望一次性解决疾病带来的痛苦， 避免外科手术，有着强烈的求生欲望。 2．2护理目标 患者3—5天后能够下床活动，进半流食。 2．3护理措施 2．3．1术前准备： 2．3．1．1掌握适应症：了解病史，如麻醉药及利多卡因过敏史、有无烟酒嗜好、重要器官功能评 估等，最重要的是确认内镜黏膜下剥离术患者适应症。 2．3．1．2心理准备：患者一般会出现疑虑和恐惧感，ESD前向患者介绍术前准备、操作步骤、 ESD的安全性及成功病例。必要时