孕期健康管理模式.pptVIP

　 短肢畸形 　 　 　 　 　 编号 孕周 诊断 头腹部mm 长骨mm 其他发现 出生情况 1 39 疤痕子宫 BPD91 60 　 剖 HC309 AC304 2. 39 　 BPD95-100 54 羊水过多 剖 HC331 AC335 3. 27+ 　 　 　 　 引产 4. 36+ 计划生育 BPD89 62 卵园孔增宽 引产 5. 36+ 　 97 65 羊水过多 引产 侧脑室增宽 胎儿侧脑室平均约6～8mm，当妊娠20周后至足月单侧或双侧侧脑室房部宽度＞10mm为胎儿侧脑室增宽（Fetal cerebral ventriculomegaly）。侧脑室径在10～12mm为轻度VM，12～15mm称中度VM，＞15mm为重度VM。其发生率约为1/1000。 有生机儿前诊断严重脑积水，应建议中止妊娠。无论VM是什么程度，都必须要仔细查找中神经系统内外的畸形。查母体TORCH。检查胎儿核型。许多研究表明孤立性VM是染色体异常的独立危险因素。胎儿的MRI检查可以帮助发现超声难以发现的器官系统异常，特别是某些颅内结构异常、颅内出血等。对于经过多项检查确认为孤立性轻度侧脑室增宽的病例，仍有部分会出现发育或智力障碍。 脉络膜囊肿 脉络丛位于侧脑室、第三和第四脑室，超声能显示的脉络丛主要位于侧脑室。脉络丛囊肿（choroidplexuscyst，CPC）是脉络丛内出现的充满脑脊液的假性囊肿。表现为侧脑室内边界清晰的无回声区，一般是单侧单个出现，也可以双侧出现或者一侧有多个囊肿，单房或多房。 【诊断】 绝大多数CPC在20周前缩小或消失，18周后才有意义。CPC的超声诊断标准目前尚不统一，多数以以脉络丛内出现直径＞2mm的边界清晰的无回声区作为诊断标准，CPC发生率约0.5%～2.9%，妊娠26～28周左右95%以上的CPC不再能被超声观察到。孤立性CPC（isolatedCPC，iCPC），除CPC以外，没有其他声像图异常，文献报道其占所有CPC的85%以上；复杂性PC（complicatedCPC，cCPC），除CPC以外，还伴有其他超声异常发现，占所有CPC的15%以下。 临床处理原则：产前发现CPC（尤其18周后），应仔细检查胎儿其他部位有无异常改变。对于cCPC以及孕妇存有其他高危因素应及时安排染色体检查，明确诊断；对于单纯性iCPC胎儿一般不建议作核型检查，28周后或产后随访。 后颅窝积液（fetal posterior fossa fluid） 【诊断】颅后窝积液＞10mm，在颅后窝积液的高峰期（29～32周）后不消退 而颅后窝积液＞10mm，在颅后窝积液的高峰期（29～32周）后不消退，需要密切观察其变化，应注意测量小脑半球的大小，以评估小脑发育情况，胎儿心脏超声以及胎儿其他部位的生长发育情况，结合孕妇的年龄及其他高危因素，必要时加做孕妇的TORCH检测和脐血染色体核型分析。 当积液＞15mm应引起高度重视，胎儿畸形的可能性大。超声检查如角度掌握不准，小脑半球可出现异常或认为扩大小脑延髓池，核磁共振能明显改善后颅窝影像，确定小脑蚓部、小脑半球或四脑室是否正常。 心内灶状强回声 心内灶状强回声很容易发现，一经发现，应仔细检查有无合并心内心外异常，包括是否有染色体异常的标记。如合并其他异常及高危因素，应查胎儿染色体。 肠管强回声 【病因及机理】 大约35%真正有EB的胎儿有根本的病理学改变。早期妊娠出血是EB的一项常见原因，推测可能是吞咽了血液，但有早期妊娠出血并不能排除其他原因。如囊性纤维化、染色体异常（如多倍体，13、18及21三体综合征等）、巨细胞病毒感染、小肠闭锁，阿法地中海贫血纯合子和腹水早期，胎粪性肠梗阻，严重胎儿生长受限等。肠管高回声如在20孕周前发生，7%与胎儿21三体综合征有关；也提示与其它染色体异常有关，表现为不同严重程度的综合征。 【预后及临床处理】 临床处理：引起肠管高回声影像的原因较复杂，发现肠回声增强应予以分级并评估。 1级肠回声增强没有明显的临床意义； 2级及以上的肠回声增强与胎儿非整倍体染色体异常及某些围生期合并症及并发症有关。 发现2级以上的肠回声增强应仔细寻找有无合并其他的胎儿结构异常，尤其是有无肠梗阻或穿孔的征象。建议进行实验室检查，包括染色体核型分析，先天性感染，阿法地中海贫血纯合子及囊性纤维病的筛查。 肾盂扩张（FetalPyelectasis） 临床上胎儿泌尿道道异常的检出率逐渐增高，其中胎儿肾盂扩张最为多见，占胎儿泌尿道畸形的50%以上。 胎儿肾盂积水的预后 胎儿肾积水越早发