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第六章 营养与疾病 膳食不平衡的危害——营养失调 四、营养与疾病 饮食与心血管疾病 饮食与骨质疏松 饮食与肿瘤 饮食与免疫 饮食与肥胖 饮食与糖尿病 一）心血管疾病 心血管疾病是人类死亡的主要原因之一 世界心脏联合会宣布（2004），目前全世界每死亡3个人，其中就有1人的死因是心血管疾病。 目前世界心血管疾病正在出现这样一些发展特点： 80%死于心血管疾病的人来自于中低收入的国家和地区，而且这些国家和地区心血管疾病的死亡率随着肥胖症患者和吸烟人数的增加继续呈上升之势； 心血管疾病的死亡率仍远远高于包括艾滋病在内的其他疾病 死于心血管疾病人的年纪普遍要高于死于像艾滋病和疟疾等疾病的人的年纪。 什么是心血管疾病？ 心血管疾病包括心脏病、高血压、高脂血症等。具有“发病率高，死亡率高，致残率高，复发率高”以及“并发症多”的特点。 其病因主要是动脉硬化 动脉硬化(atherosclerosis AS) ：动脉血管内壁有脂肪、胆固醇等沉积，并伴随着纤维组织的形成与钙化等病变。——动脉内膜局部呈斑块状增厚，故又称动脉粥样硬化 病变主要发生在主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、大、中型肌弹力型动脉，最终导致它们的管腔狭窄以至完全堵塞，使这些重要器官缺血缺氧、功能障碍以至机体死亡——冠心病、脑中风、心脑痛、心肌梗死及急性死亡 多见于40岁以上男性及绝经期女性。 从无症状的动脉硬化到有症状的动脉硬化，如冠心病或中风，只需要几分钟。很多病人因毫无思想准备，也无预防措施，所以死亡率很高。 多个危险因素协同作用，可成倍增加心血管病危险 ＷＨＯ2002年的世界卫生保健报告中分析了六个主要心血管危险因素（例如高血压、血脂紊乱、肥胖、水果和蔬菜摄入不足、缺乏运动和吸烟）分别和联合对全球心血管疾病的影响程度。 在心血管疾病所致死亡中，６５％归因于上述前三个危险因素的综合作用。全球８３％～８９％冠心病和７０％～７６％的脑卒中归因于以上提到的６个危险因素。 心血管病发病是多种危险因素相互作用和累加的结果。 大规模队列研究一致表明， 生活方式、饮食习惯、血压、血脂、血糖、 胆固醇和其他主要危险因素和心血管疾病的发生危险直接相关。例如胆固醇水平与冠心病显著相关，随着血压水平的升高，心血管病危险进一步增高，如同时合并吸烟，该危险将成倍增加。 谁是心血管疾病的高危人群？ 我国成人血脂异常超重率为18.6%，估计全国血脂异常现患人数为1.6亿。中国每年新发肿瘤患者 160 万；冠心病者75万，中风者150, 糖尿病 75 万。我国每天大约有 1.3—1.5 万人死于各种慢性病；每 24 秒钟有一个中国人死于脑血管病。 谁是心血管疾病的高危人群呢？中年以上的男性、早年发生心血管病的家族史、个体类型、曾患 高血压 、高脂血症 、肥胖症、糖尿病 、吸烟、饮酒、口服避孕药、更年期后的妇女等人群。这些人应当尽早参加心血管疾病的评估，了解自身潜在的健康危机。 动脉粥样硬化的病因 一、高血压 二、高血脂症 三、吸烟 吸烟者血中碳氧血红蛋白浓度可达10-20%，动脉壁内氧合不足，内膜下层脂肪酸合成增多，前列环素释放减少，血小板易在动脉壁粘附聚集。此外，吸烟还可使血中高密度脂蛋白的原蛋白量降低，血清胆固醇含量增高，以致易患动脉粥样硬化。此外，吸烟时烟雾中所含尼古丁可直接作用于心脏和冠状动脉引起动脉痉挛和心肌受损。 四、糖尿病 糖尿病者多伴有高甘油三酯血症或高胆固醇血症，如再伴有高血压，则动脉粥样硬化的发病率明显增高。 五、肥胖 高脂血症与动脉粥样硬化 血浆中的脂类主要包括：胆固醇 胆固醇酯 甘油三酯 磷脂 游离脂肪酸 必须与某些蛋白质结合成脂蛋白才能循环于血液 脂蛋白分： 乳糜微粒 极低密度脂蛋白 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白 Chylomicrons：是密度最低，最大的脂蛋白，被组织毛细血管基底部的脂蛋白脂肪酶水解。 VLDL：少量在小肠粘膜合成，大部分在肝脏合成，运载大部分甘油三酯到组织。 LDL：胆固醇浓度最高，在体内主要转运胆固醇， LDL胆固醇有时被称作``坏``胆固醇。 HDL：最高密度的脂蛋白，在肝脏中合成，从肝脏接受胆固醇，并把它转变成VLDL和LDL，HDL胆固醇有时被称作``好``胆固醇。 高脂血症 血脂高于正常上限——高脂血症 血脂标准： 血清胆固醇总量：100~230mg/dl（100ml）； 血清甘油三酯：20~110 mg/dl； HDL-C：30~85 mg/dl； LDL-C： 60~220mg/dl 高脂蛋白血症分六型： 中国人多见的是Ⅱ Ⅳ型 Ⅱ型： Ⅱa：低密度脂蛋白 ↑ 胆固醇↑ Ⅱb：低密度脂蛋白 ↑和极低密度脂蛋白↑——胆固醇↑甘油三酯 ↑ Ⅳ型：极低密度脂蛋白↑——甘油三酯 ↑ 膳食营养与动脉粥样硬化 膳食脂类