生存链与心肺复苏术.pptVIP

生存链与心肺复苏术 天津医院急诊科 刘佑全 急救新概念—“生存链” 美国心脏病学会于1992年提出。它是医学专家，尤其是急救专家们多年的实践总结、理论研讨的结晶。这个新概念对我国的急救医学发展和临床都有很大指导意义 “生存链”概括了从现场急救到实施高级医疗救治的一系列步骤和措施 “生存链”有四个相互联系按一定方式排列的程序，也就是四个早期 早期通路 早期心肺复苏 早期心脏除颤 早期高级心肺复苏 其中任何一个环节都必须及时正确实施，才能保证环环紧扣，行之有效。其中心脏除颤是决定生存的最重要因素 第一环节——早期通路 “第一目击者” 在发病现场病人身边的人就是“第一目击者”。他们可能是医护人员，但最大的可能是家里人、过路人、事故现场未受伤害者或外出途中的同行人……。任何人都可能成为“第一目击者”。因此培训“第一目击者”是一项长期的系统工程。推动急救社会化的进程，将使更多的危重伤病员获救 “三无征”的确认 1．无意识 2．无呼吸 3．无脉搏 第二环节—早期心肺复苏(CPR) 心肺复苏定义 任何原因引起呼吸、循环衰竭时，为保护脑和心脏等重要脏器，使之尽快恢复自主呼吸和循环功能而在体外实施的基本急救措施和操作 现在城市中心脏骤停的原因主要是心脑血管疾病和意外事故（如车祸、工伤、坠落伤、中毒等），其救治成功的关键在最初一小时内 要强调早期实施CPR 按一般规律，心脏停搏15秒意识丧失，30秒呼吸停止，60秒瞳孔散大固定。4分钟糖无氧代谢停止，5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止。故缺氧4~6分钟脑神经元可发生不可逆的病理改变 临床医学研究表明，4分钟内进行复苏者有一半可能被救活；4~6分钟开始者，10%可被救活；超过6分钟者存活率仅4%；10分钟以上者存活可能性很小，说明心肺复苏开始越早，存活率越高 复苏体位 扶住头部，轻轻牵引颈部与胸部。双手合抱其面颊使下颌上抬，张开嘴巴，头后仰，防止病人头部前屈，严禁左右转动，以免气道阻塞和颈部损伤 急救要点“ABC” A保持呼吸道通畅 意识丧失者，下颌、颈和舌等肌肉无力，舌根和会厌塌向咽后壁而阻塞气道，产生“阀门效应”病人吸气时气道呈负压，舌和会厌起阀门样作用，呼吸道阻塞加重。可采用仰头举颌法保持呼吸道通畅 B 实施人工呼吸 用以保证足够的通气量。抢救者呼出的气体含18%氧，可以产生10.7KPa（80mmHg）的肺泡氧张力，已足够维持病人生命所需要的氧气浓度 口对口人工呼吸1．用按前额一手的拇指和食指捏闭病人的鼻孔,抢救者深吸一口气，张口紧贴病人的嘴用力吹气，使胸上抬 2.一次吹气后，放开捏鼻手指,眼视病人胸部下陷，做下次吹气准备 口对鼻人工呼吸 当病人牙关紧闭不能张口或口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。吹气时要使病人口部紧闭 口对口人工呼吸器 气道梗阻的急救 常见原因 婴幼儿童 口中含物说话、哭笑、打闹 和剧烈活动 老年人 进硬质、大块食物时说话 其他 咳血块、胃内容物、呼吸道分泌物、泥土等 临床表现 突然刺激性咳嗽、音哑、呼吸困难、发绀 特殊表现:不自主地将一手呈“V”字状紧贴于颈前,喉部完全梗阻者不能呼吸、昏迷、窒息、呼吸停止 急救方法——海氏急救法 原理： 冲击↗腹部 ↘ →向上压力↗压迫肺 ↘膈下软组织 ↗ ↘驱使肺 下部 ↘ →气管→驱除堵塞物 残留气形成气流↗ 成人立位腹部冲击法 成人仰卧位腹部冲击法 婴儿救治法 背部叩击法 注意事项 尽早识别气道异物梗阻,作出判断 冲击定位要准,不要放在剑突下或肋缘下 注意胃反流导致误吸 C建立人工血液循环 用人工的方法使血液在血管内流动，使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺流向心脏，再流经动脉供给全身，以维持体内重要脏器的功能 方法：胸外心脏按压 原理：心泵或胸泵学说 胸外心脏按压定位 1．触及并沿肋弓向中间滑移 2．确定胸骨下切迹的位置 3．另一手掌根部放在按压区 （食指上方的胸骨正中部） 胸外心脏按压 按压频率80~100次/分 胸骨下压4~5cm 下压时间占一次按压周期的50%后快速放开 一人操作:15次胸外按压后口对口呼吸2次 双人操作:5次胸外按压后口对口呼吸1次 按压要求： 抢救者双臂伸直，肘关节固定，双肩在患者胸骨的正上方，靠上半身体重和肩、臂肌肉力量上下垂直按压，使每次压