社区基层实用心脑血管病防治知识.pptVIP

经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。 建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来。 重点人群筛查：35岁首诊测血压；高血压易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖 继发性高血压占高血压总数的5-10% 常见继发性高血压： 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的高血压 高血压病的治疗 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年人（＞65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病舒张压不低于60mmHg。 高血压药物治疗的原则： 小剂量单药开始或两种药联合 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗 考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要 常用降压药的种类 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 β受体阻滞剂 固定复方制剂 降压药物联合治疗方案 高血压治疗血压达标时间 原则：能耐受，应尽早达标；坚持长期达标 对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4--12周 对药物耐受性差，血压达标可延长 老年人，血压达标时间可适当延长 降压药物选择和注意事项 钙拮抗剂（CCB） 无绝对禁忌症，对糖脂代谢无不良影响。 适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，冠心病、颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。 慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。 少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生。 降压药物选择和注意事项 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响 尤适用于高血压伴心衰，冠心病，糖尿病肾病，其他肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿 对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用 可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿 降压药物选择和注意事项 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。 尤适用于高血压伴左室肥厚、心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿。 禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠。 注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿。 降压药物选择和注意事项 利尿剂（噻嗪类） 小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防、难治性高血压基础治疗药。 尤对老年高血压，心衰者有益。 噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者。 注意检查血钾，血糖及尿酸水平。 降压药物选择和注意事项 β受体阻滞剂 小剂量适用于冠心病，心率快的高血压、慢性心衰。 对心血管高危患者的猝死有预防作用。 禁用于哮喘、慢阻肺、传导阻滞；慎用于运动员、糖耐量异常者。 可有支气管痉挛、心动过缓等副作用；长期用注意血糖、血脂水平。 降压药物选择和注意事项 α受体阻滞剂 适用于高血压伴前列腺增生。 也用于难治性高血压。 禁用于体位性低血压，心力衰竭。 使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。 降压药物选择和注意事项 固定复方制剂 可用于1-2级高血压。 优点是使用方便，缺点是不易调整剂量。 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应。 高血压分层分级管理 初发高血压诊治流程 血脂异常的治疗原则 心血管危险因素 血脂水平 （四）血压控制 高血压： 约70%的缺血性脑卒中患者急性期血压升高，少数患者在脑卒中后24h内血压自发降低。 （1）预备溶栓者，应使收缩压180mmhg、舒张压 100mmhg。 （2）缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应慎重处理。血压继续升高，收缩压≥200mmhg或舒张压≥110mmhg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予缓慢降压治疗，并严密观察血压变化，最好使用微量输液泵，防止血压降得过低。 （四）血压控制 （3）有高血压病史，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物。 （4）脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因。 （五）血糖控制 高血糖 约40%的患者存在脑卒中后高血糖，对预后不利。 （l）血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素治疗。 （2）非高血糖病人不宜使用含糖液体。 （六）营养支持 脑卒中后由于呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，可导致神经功能恢