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肺癌病人的护理Cancer of lung 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首 男女之比为3~5：1 近年女性发病明显增加 占癌症死亡原因的第一位 全世界死亡 134万/年 总的5年生存率为30％～40％。 二、概念 四、分类 按组织学分类 按细胞形态特征及分化程度分： 1、 鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50%，多中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 易致管腔阻塞 生长缓慢、转移较晚 肺解剖生理概要 左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶 肺解剖生理概要 肺解剖生理概要 支气管 一级：左、右支气 管 二级：肺叶支气管 三级：肺段支气管 四、分类 分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 按解剖学部位分为 中央型肺癌 ——3/4 生长在段支气管至主支气管的癌肿，以鳞癌、未分化癌多见 周围型肺癌——1/4 生长在段支气管以下的癌肿，以腺癌多见 四、分类 按组织学部位分为 非小细胞型肺癌 鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌等 小细胞型肺癌 燕麦细胞癌、中间细胞型等 四、分类 按组织学部位分为 非小细胞型肺癌 鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌等 四、分类 按组织学部位分为 小细胞型肺癌 燕麦细胞癌、中间细胞型 肺癌转移途径 直接扩散 淋巴转移：常见途径 血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺 Hornor综合征 交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗 肺癌临床表现 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。 纤支镜检查 肺 癌 诊 断 早期诊断 关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识 ＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 反复同一部位肺炎 【处理要点】——肺癌治疗概况 目前肺癌总的治愈率11%-15%，术后总的5年生存率30-40% 只有约30%肺癌患者就诊时适合手术治疗，89%肺癌患者最终死于肺癌本身 单纯放化疗效果不理想 以手术为主的治疗 【处理要点】 方法 ：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗 、 其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、 中医药治疗 原则： 小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗 非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主 手术方法－经典目的：最大限度地切除肿瘤组织，最大限度的保留健康肺组织。 手术方法－胸腔镜 二、肺癌的化学治疗 目前主要的肺癌全身治疗方法 单药有效率约15%，联合化疗有效率30% 主要包括： 术后辅助化疗 术前化疗 中晚期肺癌化疗 三、肺癌的放射治疗 肺癌的局部治疗方法 作用：射线杀伤癌细胞 小细胞肺癌效果较好 主要用于 未手术的早期肺癌放疗 术后辅助放疗 术前放疗 四、其它疗法 生物反应调节剂 中医中药 介入治疗： 支气管动脉灌注栓塞治疗 经纤支镜置入放疗源照射 放射免疫 等等 肺 癌 治 疗 肺 癌 的 护 理 【常见护理诊断及医护合作性问题】 1．恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及 预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁 有关 2．疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 3．营养失调 低于机体需要量与癌肿致机体 过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反 应致食欲下降、摄入量不足有关 4．潜在并发症 化疗药物不良反应、肺感染、呼衰、放射性肺炎 5．有皮肤完整性受损的危险：放疗、卧床 【护理措施】 （一）一般护理 １．休息与体位 ：舒适体位 2．营养护理 （1）评估：饮食习惯、营养状态、摄入情况 （2）饮食护理： 制定饮食计划：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食 食物准备：食物的色、香、味适合病人饮食习惯 增进食欲：营造进餐环境，进餐前休息片刻，少量多餐 帮助进餐：尽可能安排病人与他人共同进餐 病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充 （二 ）病情观察 -肺癌的常见症状 -肿瘤转移的症状 -化疗、放疗不良反应 -生命体征、体重、尿量 -周围血象、肝功、肾功能 （三）疼痛的护理 1.评估疼痛 -疼痛的部位、性质和程度 -疼痛加重或减轻的因素 -影