第二讲 外科病人的体液平衡失调及处理.pptVIP

第二讲 外科患者体液失衡与酸碱紊乱 雅安市中医医院外科 高誉勇 本讲重点 1、了解内环境稳态的基本知识。 2、熟悉各种水、电介质、酸碱失衡的常见原因。 3、掌握各种水、电介质、酸碱失衡的临床表现。 4、掌握各种水、电介质、酸碱失衡的诊断要点。 5、掌握各种水、电介质、酸碱失衡的处理原则。 6、熟悉补液方案的制定，了解血气分析。 一、体液生理知识复习： 体液概念：体液是指机体内水和溶解在水里的各种物质总称。占体重的50-70%。 男性：60%±15%；女性：50%±15%； 新生儿：80% 细胞内液2/3 （体重的30-40%） 细胞外液1/3 （体重的20%） 血管内液，即血浆（5%） 血管外液，即组织间液（15%） 1、水平衡  正常成人24h水的出入量 2、电解质平衡： 血液中主要离子及正常值 渗透压 正常血浆渗透压（290-310毫渗克分子） 电解质的化学结合力用当量表示（是以克为单位的该离子的原子量除以原子价的数）。 K﹢ 1毫克分子＝1毫当量； Ca ﹢ ﹢ 1毫克分子＝ 2毫当量. 在任何液体中，阴阳离子的毫当量是相等的。 溶液的渗透压是溶液中各种溶质产生的吸水能力。但有效的渗透压取决于不能通过半透膜的物质。所以，血浆和组织液两间隙间的有效渗透压，主要靠白蛋白提供（胶体渗透压）。不能自由透过细胞膜的物质，能形成细胞内外间隙之间的有效渗透压。 3、体液平衡的调节： 1、下丘脑-垂体-抗利尿激素系统： 细胞外液渗透压增高 ? 口渴?增加饮水，加强肾对水分的重吸收 2、肾素-醛固酮系统： 血容量减少 ?肾素分泌增多?醛固酮分泌增多?促进远曲小管对Na+ 的吸收和对K+ 、H +的排泄 4、酸碱平衡的调节： 血中PH值的正常范围：7.35~7.45 酸碱平衡的调节: 1.血液的缓冲系统：HCO３－和H2CO３，正常 时二者之比为20：1 2.肺的调节：呼吸调节 3.肾的调节：排出H + ，回吸收Na+和HCO３－ 一、水和钠代谢紊乱 高渗性脱水 缺水、缺钠 低渗性脱水 等渗性脱水 水、钠过多 水中毒 （低渗性） 盐中毒 （高渗性） 水肿 （等渗性) 高渗性脱水又称原发性缺水--失水失钠-细胞内、 外液丢失！ 临床表现和分度 低渗性脱水：又称慢性缺水或继发性缺水失钠失水。 临床表现和分度 等渗性脱水：（外科最常见）可引起细胞外液快速减少。 常见原因： 1、消化液的急丧失； 2、体液丧失在感染区或软组织内。 临床表现： 轻中度：常有口渴、尿少、尿比重高、皮肤弹性差等缺水表现，以及疲乏、厌食、恶心、呕吐、脉搏细弱而快、血压下降等缺钠表现； 重度：出现低血容量性休克、意识障碍等周围循环衰竭和脑细胞损害表现。 血钠正常 不同类型缺水的特征 脱水的治疗原则： 1）积极治疗原发病。 2）能口服者，可给液体口服；不能口服者，给予液体疗法。 ①高渗性脱水；给5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。 ②低渗性脱水：轻、中度者，给等渗电解质溶液； 重度者，还应补充适量的胶体溶液和高渗盐水，以尽快恢复血容量和纠正血钠过低。 ③等渗性脱水：补充等渗溶液。补液量的多少，可 按缺水、缺钠的程度估算。 （二）液体疗法： 1、补液量和性质的估算 当日补液量=日需量+已丧失量+续丧失量 补液的性质应根据丧失液体的性质来估计。 （1）日需量：即每日生理需要量。 成人日需量 （2）已丧失量（累积损失量） 临床上对高渗性脱水和等渗性脱水，可按缺水程度估算失水量。对低渗性脱水，按缺钠程度估算失钠量。再将其换算为等渗盐水量。 高渗性脱水: 补液量=(血钠测定值－14