深静脉血栓DVT诊断进展.pptVIP

螺旋CT血管造影技术与深静脉血栓及肺动脉栓塞评价Techniques of Spiral CT Angiography for The Evaluation of Deep Venous Thrombosis and Pulmornary Embolism 唐山市工人医院CT室 刘海霞 下肢深静脉血栓(Deep Vein Thrombosis,DVT) 下肢深静脉血栓形成与肺动脉栓塞 下肢深静脉血栓形成的病因 下肢深静脉血栓形成与肺栓塞的临床表现 下肢深静脉血栓形成的临床分型 下肢深静脉血栓形成与肺动脉栓塞检查技术与影像诊断 下肢深静脉血栓形成与肺动脉栓塞 肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)为常见的严重肺循环疾病，起病急，症状危重，是致死率很高的疾病，已受到国内外医学界的重视，早期诊断和及时治疗是挽救生命的关键。 深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是引起PE的最主要因素，约有60%~90%的肺动脉栓子来源于下肢深静脉血栓脱落，特别是下肢近端栓子，也是复发性PE的原发危险因素。DVT与PE是静脉血栓性疾病同一过程在不同部位的表现，对DVT的诊断与诊断PE同样重要。 下肢静脉的解剖  下肢静脉分成深浅两组。 深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉， 到大腿称股静脉，然后续于髂外静脉。 浅组静脉位于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。 大隐静脉与深静脉之间有许多交通静脉相当多且复杂，临床上也更重要。 下肢深静脉血栓形成与肺动脉栓塞 对下肢、腹和盆腔深静脉的检查可以使大部分PE患者明确肺动脉栓子来源以及DVT的范围，有利于选择能够二者兼顾的治疗方案，例如对大面积PE合并下肢近端以上DVT形成的患者溶栓治疗前放置下腔静脉滤器，可以有效地防止静脉溶栓过程中下肢近端深静脉血栓继续向肺动脉脱落引起致命性PE的发生，还可以评价下腔静脉通畅情况，为介入治疗方案选择提供有价值的信息 。 下肢深静脉血栓形成与肺动脉栓塞 单独存在DVT患者被检出，对这部分患者进行充分的抗凝治疗，为预防PE的发生和下肢远端DVT继续向上延伸有重要的意义。 由于DVT与PE有同样的抗凝治疗指征，对于部分确诊困难的PE患者，如孤立的肺亚段PE，DVT的检出可以作为PE存在的间接证据，使患者得到早期治疗。 综上所述，对可疑PE患者检查肺动脉同时常规做深静脉检查具有非常重要的临床意义。 下肢深静脉血栓形成的病因  血流滞缓 静脉壁损伤 高凝状态 （一）静脉血流滞缓 首先是白细胞、然后是血小板，可以在血流的周围层集聚；血小板沉积在血管内膜上，构成血栓形成的核心。血流速度减慢后，使血液中的细胞成份停驻于血管壁，最后形成血栓。 （一）静脉血流滞缓 下肢石膏固定后，下肢制动，血流滞缓，下肢深静脉血栓形成有较高的发病率，往往在拆除石膏后发现。 男，56岁，左下肢骨折石膏固定1月。 （一）静脉血流滞缓 手术与血流缓慢有密切关系。手术时病人制动，仰卧和麻醉使周围静脉舒张，术后长期卧床，半坐卧位，膝下衬枕和侧卧位等，都能使下肢深静脉血流减慢。深静脉血栓形成好发于手术后，一个重要的原因就是血流缓慢。 女，20岁，颅咽管瘤术后2月。 （一）静脉血流滞缓 临床上所见到的病人，左下肢较右下肢多见，左髂静脉解剖上受右髂动脉骑跨 ；腓肠肌静脉窦，瓣膜袋是好发部位；约24%髂外静脉有瓣膜，其近侧也有较高的发病率，其远侧血液回流相对地比较缓慢。这些事实都足以说明血流缓慢在血栓形成中占有重要地位。 女，34岁，呼吸困难3小时。 （二）静脉壁损伤  凡足以酿成静脉壁损伤者，均有利于凝血激活酶的形成和血小板集聚，促使血栓形成。 1、化学性损伤 2、机械性损伤 3、感染性损伤 男，56岁，胸痛胸闷，咯血20天。右下肢静脉炎20余年。 （三） 血液高凝状态  血液组成成份改变而处于高凝状态，是酿成静脉血栓形成的 基本因素之一。 1、大型手术：最常见且与血栓形成关系最密切的。 2、严重脱水：血液浓缩，血细胞相对地增多； 3、脾切除术后：血小板在第9-12天显著增加。 4、革兰阴性菌败血症常常伴有内毒素性毒血症 5、各种部位的癌肿 6、服用避孕药 7、妊娠：血液中血小板和凝血因子的增加，来自胎盘中纤维蛋白溶解系统的抑制增加，因而处于高凝和抗凝功能削弱状