第八章尿生成(本科).pptVIP

肾的功能解剖和肾血流量 肾小球的滤过功能 肾小管和集合管的物质转运功能 尿液的浓缩和稀释 尿生成的调节 血浆清除率 尿的排放 肌源学说BP：180 mmHg 为血管收缩极限 80 mmHg 为血管舒张极限  动 平滑肌 管腔 血流 血流量 血 脉 紧张性 变小 阻力 受限 流 量 血 平滑肌 管腔 血流 血流量 稳 压 紧张性 变大 阻力 恢复 定 用罂粟碱、水合氯醛等药物 抑制血管平滑肌的活动，自身调节消失。 H2O：NaCl进入管周组织液， 使其渗透压升高，促使小管 液中的水不断进入上皮细胞 及管周组织液。 合成部位：心房肌合成和释放。 作用：促进NaCl和水的排出。 名词解释： 肾小球滤过率 滤过分数 有效滤过压 水利尿 渗透性利尿 肾糖阈 清除率 球-管平衡 问答题 1.简述尿生成的过程。 2.简述影响肾小球滤过率的因素。 3.大量饮清水后尿量会发生什么变化？为什么？ 4.大量出汗后尿量会发生什么变化？为什么？ 5.试分析水利尿和渗透性利尿产生的不同机制。 6.试述家兔耳缘静脉注射大剂量去甲肾上腺素对动物的血压及尿量的影响。 一、肾内自身调节 （一）小管液中溶质的浓度 ∵小管液中溶质浓度所形成的渗透压,是对抗肾小管重吸收水分的力量。 ∴当[溶质]↑→渗透压↑→肾小管(尤其近曲小管)对水的重吸收↓→尿量↑。 ▲ 这种由于肾小管内渗透压增高引起的利尿作用，称为渗透性利尿。 如:糖尿病的多尿； 渗透性利尿剂-甘露醇、山梨醇(可被滤过而不被重吸收)。 （二）球-管平衡 1.概念： 近端小管的重吸收率始终占GFR的65～70%左右，这种近端小管对溶质、水的重吸收量与肾小球滤过量之间保持一定平衡关系的现象，称为球－管平衡。 （定比重重吸收） 2.意义：使尿中排出的溶质和水不会因GFR的增减 而出现大幅度的变动。 2.球旁细胞→ 1.入球小动脉收缩出球小动脉收缩→ GFR↓ 3.近端小管和髓袢→ （一）肾交感神经的作用： 血管紧张素Ⅱ↑，醛固酮↑ NaCl和水的重吸收↑ 肾素↑→ 二、神经和体液调节 下丘脑视上核`室旁核 下丘脑垂体束 神经垂体 （贮存、释放） （合成） (二)抗利尿激素ADH（血管升压素，VP) 1.合成和释放部位： 2.主要作用： 提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，增加水的重吸收而发挥抗利尿作用。 3.ADH分泌的调节： 水利尿water diuresis：大量饮清水后，反射性地使抗利尿激素分泌和释放减少而引起尿量增多的现象。 (1)血浆晶体渗透压的改变—最敏感刺激 有效刺激：血浆晶体渗透压↑和循环血量↓ 大量饮水 血浆晶体 渗透压 体内缺水 ADH 远曲小管 集合管 对水的通透性 水的 重吸收 尿量 下丘脑 渗透压感受器 + 一次分别饮清水与生理盐水各一升尿量为何不同？ 一次饮清水一升后尿量增加，这种现象称水利尿。 其原因是：大量饮清水→血容量↑→血液稀释→血浆晶体渗透压↓→对下丘脑渗透压感受器的刺激↓→ADH释放明显↓→肾小管对水的重吸收↓→尿量↑。 而饮等量的生理盐水后，因仅改变血容量和胶渗压，对ADH释放抑制程度轻，故尿量不会出现如饮清水后的水利尿现象，尿量增多不明显。 (2)血容量的改变 (3)其他因素 动脉血压 压力感受器 - 循环血量 迷走神经 ADH 尿量 心房容量 感受器 - ADH 尿量 迷走神经 ↓ ↓ 抗利尿激素的产生、调节及其作用示意图 血浆晶体渗透压↑ 循环血量↓ 动脉血压↓ 应激、疼痛、情绪激动 渗透压感受器+ 容量感受器- 压力感受器- 中枢神经系统 + 下丘脑视上核、室旁核 下丘脑-垂体束 神经垂体 抗利尿激素↑ 肾远曲小管、集合管对水通透性↑ 水重吸收↑ 尿量↓ 血浆晶体渗透压恢复 循环血量、动脉血压恢复 + （三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 1.RAAS的组成 血管紧张素原 AngⅠ AngⅡ AngⅢ 转换酶