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第三节类风湿关节炎患者的护理 一、概念 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis RA）是一种以累及周围关节为主的炎症性自身免疫疾病。是一种主要侵犯关节、以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的多系统性炎症性的自身免疫性疾病。 特征性的表现为：对称性、周围性、多个关节慢性炎性病变。 临床特点：受累关节疼痛、肿胀、功能下降。病变呈持续、反复发作过程，60%-70%的病人在活动期血清中出现类风湿因子。 流行病学特点:类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族，在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为0.3-1.5%,我国的发病率为0.32-0.36%，RA可以发生在任何年龄，但发病高峰在40-60岁，女性与男性患本病的比例为2-3:1。 发 病 机 制 二、护理评估 （一）健康史 1.感染史 2.诱发因素 3.家族史 （二）身体评估 RA的关节受累特点 1、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节 2、对称性 早期可为单侧受累 3、持续性 ≥6周，因病程而异 4、晨僵 1小时 原因： 1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直 2、关节周围的肌腱和韧带损伤 3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛 （5）功能障碍 关节痛和结构障碍，分四级： 2.RA的关节外表现 1、全身表现 发热、乏力、体重下降 2、皮下结节 3、血管炎 皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等 4、脏器受累 心脏、脾、肺、神经系统 （5）功能障碍： 关节痛和结构障碍，分四级： Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：能从事正常活动，但有一个或多个关节活动受限。 Ⅲ级：只能胜任一般职业性任务或自理生活的一部分。 Ⅳ级：大部分或完全丧失活动能力，需要长期卧床或依赖轮椅，很少或不能自理。 2.关节外表现 （1）类风湿结节(rheumatoid nodule)： 是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者 多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处皮下，结节直径数毫米至数厘米不等，质硬、无压痛，对称性分布，提示病情活动。 （2）类风湿血管炎 典型的病理改变为坏死性血管炎，主要累及病变组织的动脉，可出现在如何器官，如：肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等 侵犯肺部—胸膜炎、肺间质性病变 心脏受累－心包炎，冠状动脉炎 神经系统－脊髓受压、周围神经炎 （3）其他 干燥综合症：30％～40％病人出现 贫血：小细胞低色素性 原因：疾病本身； 非甾体抗炎药引起的胃肠道出血 弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。 肾脏损害 甲床或指端小血管炎 （三）心理状况 （四）辅助检查 1.血液检查 （1）血常规 可有轻至中度贫血，活动期患者可有血小板增高，白细胞数及分类多正常。 （2）血沉：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标，无特异性 （3）C反应蛋白：增高，与疾病活动性有关 （4）免疫复合物和补体：70％患者可出现各种类型的免疫复合物急性期和活动期血清补体增高 2.关节滑液检查 白细胞明显增加。 3.关节影像学检查 X线：不适合早期诊断，晚期可作为金 标准。X线检查早期仅见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松（Ⅰ期）；稍后关节间隙变窄（Ⅱ期）、关节面出现虫凿样改变（Ⅲ）；晚期可出现关节半脱位、纤维性和骨性强直（Ⅳ）。 CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想 高分辨CT ：提高CT空间分辨率，有助于显示病变细微结构 MRI：对滑膜炎诊断有帮助 三、护理问题 1.有废用综合症的危险： 与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关 2.功能障碍性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关 3.疼痛：关节痛 与滑膜炎症、关节肿胀有关。 4.知识缺乏 四、护理措施 （一）一般护理 环境；饮食，给予富含蛋白质和维生素的清淡易消化饮食，贫血病人增加含铁食物 ；休息，活动期病人应卧床休息，症状缓解后鼓励病人及早下床活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。 （二）病情观察 主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况。有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等关节外症状。一旦出现，提示病情严重，应及时报告医生处理。 （三）对证护理 1.保持关节功能位 可使用矫形支架和夹板，维持肘、腕呈伸展位；足底置护足板以防足下垂。 2.保暖 对晨僵肢体戴手套保暖，起床后用热水浸泡或洗温水浴，以减轻晨僵程度和尽快缓解症状 3.锻炼 鼓励病人在可以耐受的范围内积极进行主动或被动锻炼，以保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐