隐匿性嗜铬细胞瘤的麻醉处理2例体会.docVIP

隐匿性嗜铬细胞瘤的麻醉处理2例体会 山东省禹城市人民医院麻醉科（251200） 李德学 姜惠霞 2000年以来我院成功地进行了2例隐匿性嗜铬细胞瘤的手术，现将体会介绍如下。 例1 男，29岁，健康查体发现腹膜下肿物入院。B超示腹膜下囊性占位，初诊为肠系膜肿物，拟行剖腹探查术。术前无高血压及其他病史。肌注苯巴比妥钠0.1，阿托品0.5mg。入室后，以多参数监护仪测BP130/80mmHg、HR90次/分、RR20次/分，采用硬膜外麻醉，T9-10穿刺、置管顺利，麻醉平面为T5-L2。手术开始时，静脉给派替啶50mg，氟哌利多2.5mg,患者安静，BP120/80mmHg、HR95次/分。当探查肿瘤时，H R突然上升至170次/分，BP260/130mmHg,RR35次/分，患者躁动不安，即嘱术者停止操作，再复测BP2次，均为上数值，给乌拉地尔25mg、艾司洛尔15mg,5分钟后BP140/90mmHg、HR130次/分，患者基本平稳。手术再次进行，BP又升至240/120mmHg,即停止手术操作，高度怀疑嗜铬细胞瘤并按其准备处理，静注酚妥拉明 3-4.5ug/kg/min,并加快输液扩容，同时配好去甲肾上腺素、多巴胺等升压药物备用。重新开始分离肿瘤时，BP仍高，调节酚妥拉明用量维持BP在200-180/110-90mmHg。肿瘤切除后立即停用降压药，改用升压药物多巴胺5mg静推，并用0.02%的静滴，BP仅维持在90/50mmHg，HR90次/分。手术历时2.5小时，术毕生命体征平稳，BP100/50mmHg,HR100次/分，0.02%多巴胺维持回病房。术后第1天，BP仍偏低，予以多巴胺维持，24小时后渐平稳。术后病理报告：腹膜后神经细胞瘤。 例2 男53岁，左上腹隐痛、胀满不适2月余入院，既往无高血压及冠心病史。CT示：左腹膜后胰尾区占位性病变，考虑为慢性胰腺炎，假性囊肿形成。血生化、血糖及常规均正常。ECG为窦缓，52次/分，非特异性心室传导障碍，拟行胰腺囊肿切除术 。术前肌注苯巴比妥钠0.1，阿托品0.5mg。入室后，以多参数监护仪测BP150/90mmHg、HR60次/分、RR22次/分，采用硬膜外复合全身麻醉，T9-10穿刺、置管顺利，麻醉平面T4-L1。芬太尼、依托咪脂、琥珀胆碱诱导，气管插管顺利，BP120/75mmHg,HR65次/分。麻醉维持用芬太尼、阿曲库胺并间断吸入安氟醚。术始BP、HR曾一度降至100/60mmHg，50次/分，给麻黄素15mg、阿托品0.3mg静推，BP、HR升至130/80mmHg，70次/分。当术者探查肿瘤时，BP迅速升达280/180mmHg，HR180次/分，甚至出现短阵室速，即嘱术者停止操作，此时高度怀疑嗜铬细胞瘤并按其准备处理，静注酚妥拉明 3-4.5ug/kg/min,并加快输液扩容，同时配好去甲肾上腺素、多巴胺等升压药物备用。重新开始分离肿瘤时，BP仍高，调节酚妥拉明用量，加深麻醉，维持BP在180-150/120-100mmHg。肿瘤切除后立即停用降压药，改用升压药物多巴胺5mg静推，并用0.02%的静滴，BP仅维持在90/50mmHg，HR70次/分。手术历时3小时，术毕生命体征平稳， 0.02%多巴胺维持，BP110/60mmHg,HR70次/分。苏醒迅速，拔除气管导管回ICU。多巴胺维持至术后第3天，BP尚平稳，术后病理报告：腹膜后恶性副节瘤。 讨论： 嗜铬细胞瘤的主要病理生理改变是血中儿茶酚胺增加、血压升高和慢性血容量不足。麻醉处理的关键是高血压危象、严重低血压和心律失常 的预防和处理。对于功能隐匿的嗜铬细胞瘤病人，术前诊断不明确，准备不足，手术麻醉的风险更大、死亡率更高。因此，我们要警惕那些发生于交感神经节或副交感神经节等部位的肿瘤，凡遇有麻醉手术时难以解释的急剧血压升高或剧烈波动，均应想到是否有嗜铬细胞瘤的存在 ，并暂停手术采取相应的措施，术中逾量输血补液对防止肿瘤切除后血压剧降起着重要的保障作用。必要时宜终止手术，作充分准备后再择期手术。 1