门脉高压患者的护理.pptVIP

门脉高压症(Portal hytertension) 湘雅三医院三十病室 晏春丽 教学目标 能简单描述门脉高压症解剖的特点 能正确叙述门静脉系统与腔静脉系统之间的四个交通支 能正确叙述门脉高压症的病因和病理生理机制 能正确叙述门脉高压症病人的临床表现、处理原则和围手术期护理 运用所学的知识，能对门脉高压症病人进行正确护理评估，并制定相应护理计划 典型病例 病史简介 患者，男，68岁，湖南长沙人。因反复 呕血、黑便1年，再发加重6天于2008年8月17 日第二次入住我院。患者一年前无明显诱因 出现呕血，伴黑便，间断发生，于当地行胃镜 检查示：1、食管静脉曲张（重度）；2、门脉 高压性胃病。近六天来患者呕血，黑便较前加 重，伴头晕，头痛，遂入我院治疗。入院后下 病危，行三腔二囊管压迫止血、输血、善宁降 门脉压、补液、在胃镜下行EVL术后病情稳定。 典型病例 既往史 有胆囊切除史、丙肝病史、高血压史，有输血史。 入院体查 T 36.5℃ P 89次/分 R 20次/分 BP 90/52mmHg 专科检查：腹隆起，未见胃肠型及蠕动波。右上腹可见 一长约15cm手术疤痕。腹软，无压痛及反跳痛，移动性 浊音阳性。肝脾肋下未扪及，肠鸣音可。 入院诊断 1、上消化道出血 2、肝硬化（失代偿期） 3、胆囊切除术后 典型病例 实验室及其他检查 1、血常规：WBC1.6×109/L RBC2.48×1012/L 　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　HGB 65g/L PLT 32×109/L 2、肝功能：ALB27.9g/L GLO21.1g/L ALT11u/l DBIL13.9umol/l CREA 100umol/l 3、双功超声检查：肝硬化，腹水。 4、胃镜：食道前后左右侧壁可见曲张静脉，直 径1.0cm，呈串珠状。 一、概念 各种原因门静脉的不同部位发生阻塞， 以致血流受阻、血液淤滞，门静脉压力增 高，继发地引起脾肿大和脾功能亢进、食 管、胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血和腹 水等一系列症状的综合表现称为“门静脉 高压症”。 二、解剖概要 门静脉压力：1.27 ~2.35kPa 13 ~24cmH2O 门静脉高压症：24cmH2O 肝脏：双重血液供应的器官 门静脉血供为主（70% ~75%） 胃肠道，脾脏（20%）和胰腺的血液引流入脏。 三、病因 门 脉 高 压 四、病理 1、脾肿大：首先出现充血性脾肿大。 脾亢 ：外周血细胞减少（常见：Wbc、Pt↓） 2、交通支扩张： 最早：食管、胃底静脉曲张 直肠上下静脉丛扩张 前腹壁交通支扩张 3、腹水：毛细血管滤过压↑ 低蛋白血症 血浆胶体渗透压↓ 肝性脑病：有毒物质直接进入体循环，脑毒性作用 五、临床表现 1 脾肿大、脾亢 2 呕血或黑便 3 腹水：晚期，肝功能代偿不全的表现 4 晚期可出现黄疸、肝肿大、 腹壁静脉张、 痔等 5 慢性肝病的其他征象：蜘蛛痣、 肝掌、男性乳房发育等。 六、诊断 门静脉高压症状 肝炎、肝硬化病史 实验室检查：血细胞减少 肝功能损害 内镜检查食管、胃底静脉曲张的程度 超声波检查：门静脉扩张，肝脾大小 腹腔积液情况 必要时肝血液动力学检查 门静脉造影 七、治疗 外科治疗目的： 1、抢救和预防食管胃底曲张静脉破裂出血 2、治疗脾肿大引起的明显脾功能亢进。 肝功能分级 ? Child分级????? ?????????????????? ? A ???????? B?????????? C 血清胆红素 ＜34.2???? 34.2-51.3 ????＞51.3 血清白蛋白???? ＞35???? 30—35 ??? ＜30 腹水 ?????????????? 无????? 易控制