骨质疏松症的诊断和中西医治疗-.pptVIP

我们的优势和目标 中医的战略思想 以关节微创为中心的技术理念，打造川南地区唯一的关节微创中心 先进的人工关节置换技术 中医的理疗及康复手段 骨科现有的基础和人才梯队 目标：成为川南地区的品牌和目的地医院 目前我院可以开展的关节外科手术项目 可开展全身各关节的关节镜手术（肩、肘、膝、髋、踝） 肩、肘、踝、膝关节镜领先川南地区 已开展了的高水平手术（后叉韧带、前叉韧带、后外复合体重建、踝关节镜、肩关节镜、肘关节镜） 全身各关节的人工关节置换术（肩、肘、膝、髋、踝） * 骨质疏松的诊断和治疗 泸州医学院附属中医医院 扶世杰 副教授 据调查数据显示，我国已成为世界上拥有骨质疏松症（osteoporosis OP）患者最多的国家，约9 000万，占总人口的7.1％，并且呈上升趋势，预计到2050年将增加到2.21亿。骨质疏松症作为一种隐匿性流行病，正威胁着人们的生存质量和寿命。 全世界 1亿 美国 2800万 脆性骨折 150万/年 医疗费用 1995年＞138亿美元/年 3800万美元/天 2030年＞600亿美元/年 1.64亿美元/天 骨质疏松症 —— 公共健康问题 骨质疏松症的定义（OP） WHO（1993） 英国国家骨质疏松症工作组 （2010） 骨量低下 骨组织微结构破坏 骨脆性增加 易致骨折 渐进式全身性骨骼疾病的特征为骨密度降低和骨组织微架构退化，从而导致骨脆性增加并且易于发生骨折 病因 中医学观点：骨质疏松症属于祖国医学中“骨痿”“骨痹”的范畴。中医认为“肾主骨”“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者，肾之所含也。”《素问-痿论篇》指出，“肾气热则腰不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”即骨的生长发育与肾精的盛衰关系密切，肾精充足则骨髓生化有源，骨骼得以滋养而强健有力，骨的生长发育以及修复功能均依赖于。肾脏精气的滋养和推动。若肾精虚弱，骨骼失养而致痿弱无力。因肾为先天之本，寓元阴元阳，脾为后天之本，气血生化之源，肾所藏先天之精依赖于脾胃运化，若脾失健运，脾精不足，则肾精亏虚，骨骼失养，骨骼脆弱无力，必然导致骨质疏松。血瘀为其促进因素。 现代医学观点：现代医学认为，骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等的比例不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加的一种全身骨代谢障碍疾病。 分类 （一）病因分类 (1)原发性骨质疏松症：随着年龄的增长，必然发生的一种生理退行性病变。其中I型为绝经后骨质疏松症，见于绝经不久的妇女；11型为老年性骨质疏松症，多发于65岁以后的老年人，约占骨质疏松症的90%。 (2)继发性骨质疏松症：由其他疾病(甲亢，糖尿病等)或药物(类固醇，抗癫痫药物)等因素诱发的骨质疏松症，约占患者总数的10%。 (3)特发性骨质疏松症，多见于8～14岁青少年或成年人，多有遗传家庭史，女性男性，并且妇女妊娠及哺乳期也属此类。 （二）BMD分类 骨质减少:-2．5T值-1．0 骨质疏松: T值 ≤ 2.5，严重或者明确的骨质疏松表明经历过一次或多次骨折。 骨质疏松危险因素 年龄 吸烟 酒精（每天 ≥4 个单位） 低体重指数 （BMI ≤22 kg/m2） 容易跌倒 未经治疗的男性和女性性腺机能减退 用药：长期全身使用甾体类药物 未经治疗的过早绝经 之前在骨质疏松典型位置发生过骨折 髋部骨折家族史 继发性原因（风湿性关节炎、克罗恩氏病、长期缺乏运动） 临床表现 (1)疼痛：疼痛是原发性骨质疏松症的最常见症状，以腰背痛多见，疼痛可沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛稍微减轻，但直立时后伸或久立，久坐后疼痛加剧。 (2)身长缩短，驼背。 (3)骨折一退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。 (4)呼吸功能降低：骨质疏松症易导致胸廓畸形，可出现胸闷，气短，呼吸困难等表现。 诊断 1.骨密度检测 2.骨代谢生化检查 3.其他影像学检查,如x线片、定量CT(QCT)、定量超声（QUS）、MRI等。 双能 X 射线吸收测量法 （DXA）扫描的 BMD T 评分 -2.5 标准差或更低 诊断标准 正常:T值≥ -1.0 骨质减少: -2．5T值-1．0 骨质疏松: T值 ≤ 2.5，严重或者明确的骨质疏松表明经历过一次或多次骨折 骨质疏松的治疗 骨质疏松症治疗的目的：降低骨折风险。 老年人骨质疏松骨折治疗的目的：减少并发症、减低死亡率、提高康复水平、改善生活质量。 治疗 中医临床多以补肾的中药为基础而组方，再根据各自的症候特点，辨证分析，酌加药物治疗骨质疏松。其理论依据为“肾主骨”。 中医的辨证治疗： （1）肾阴不足者，治宜滋补肾阴，益精养骨方用左归丸，六味地黄丸加减。 （2）肝肾阴虚，虚火上炎者，治宜滋阴降火左归丸与知柏