工伤保险定点医疗机构服务协议书.pdf

唐山市工伤保险 定点医疗机构服务 协 议 书 二〇一六年四月印制 唐山市工伤保险定点医疗机构服务协议书 甲方：唐山市社会保险事业局 乙方： 为规范定点医疗机构的医疗服务行为，确保工伤人员得到 及时救治，按照 《社会保险法》《工伤保险条例》《河北省工伤 保险实施办法》《唐山市工伤保险办法》等文件规定，经双方协 商签订本协议。 第一章 总 则 第一条 甲、乙双方要认真贯彻执行 《社会保险法》《工伤 保险条例》《河北省工伤保险实施办法》《唐山市工伤保险办法》 等工伤保险法规及配套政策，严格遵守工伤保险业务规程。 第二条 乙方为参保单位工伤人员提供医疗服务的范围包 括:门诊、住院、康复等医疗服务。乙方在工伤医疗服务过程中 要严格执行 《工伤保险条例》规定的 《工伤保险诊疗项目》《工 伤保险药品目录》和 《工伤保险住院服务标准》。 第三条 甲、乙双方有教育、督促工伤人员和工作人员自 觉遵守工伤保险各项政策法规的义务，不断提高服务水平和工 1 作质量，努力为工伤人员提供优质高效的服务。甲、乙双方有 权向对方提出合理化建议，有权检举和投诉对方工作人员的违 法违规行为。 第四条 甲方须履行以下义务：一、及时向乙方通报工伤 保险政策法规和管理制度、操作流程的变化情况，并接受乙方 咨询。二、加强工伤保险基金管理，及时审核并按规定向乙方 拨付应由工伤保险基金支付的医疗费用。三、组织乙方工伤保 险管理有关人员开展政策业务培训。 第五条 乙方须履行以下义务：一、建立健全工伤人员医 疗救治管理制度，明确主管领导和管理部门及责任科室，配备 专 （兼）职管理人员，配合甲方及工伤认定、劳动能力鉴定等 部门所需诊断报告及调查取证工作。接受并配合甲方及其所属 县 （市）区社会保险经办机构的监督检查,如实提供医疗档案、 病例和有关数据等资料。二、为参保工伤人员提供合理必要的 医疗服务，按规定合理收费。三、向甲方提供与工伤保险有关 的材料、工伤人员救治医疗费用及其它相关信息，保证材料和 信息的真实、准确、完整。 第六条 本协议签订后，甲方应通过报刊、门户网站等媒 体及时向社会公布。乙方应在本单位显要位置悬挂由甲方颁发 的 “唐山市工伤保险定点医疗服务机构”标牌，通过设置工伤 保险政策宣传栏、公布工伤人员医疗咨询电话、设置导医服务 台等方式，公布门诊和住院流程及主要医疗服务项目和药品的 2 名称、价格。甲乙双方应为工伤人员提供相关咨询服务。 第七条 甲方及所属县 （市）区社保经办机构通过工伤人 员的医疗信息，对乙方医疗服务行为及住院情况、医疗费用进 行定期或不定期监督检查，并将监督检查情况及时反馈给乙方。 对乙方提供的资料，甲方及所属社保经办机构应予以保密。 第八条 甲方要逐步建立和完善工伤保险业务信息系统及 工伤医疗监控系统，乙方要按照工伤保险信息系统和工伤医疗 监控系统的技术和接口标准，配备相关联网设施设备，通过业 务专网实现与甲方信息系统的即时联网运行，并保证与外部互 联网物理隔离，实现工伤保险信息系统的封闭运转。 第九条 甲、乙双方工伤保险信息管理系统实现联网后， 双方要遵守工伤保险定点医疗服务机构信息安全管理规范，制 定信息安全管理制度并有效落实。乙方要严格执行工伤医疗信 息保密制度，严禁泄露有关信息，保证工伤人员救治、费用结 算等信息的安全。 第十条 乙方应遵守职业道德，不得以返现金、礼券、购 物卡、商品或以不正当理由等方式诱导医疗消费或吸引工伤人 员就医活动。 第二章 就医管理 第十一条 工伤人员就医时（包括挂号、门诊、转诊转院）， 乙方应对其身份及受伤部位进行检验确认。乙方在工伤人员诊 3 疗过程中应严格执行首诊负责制，做到因伤施治、对症施治、 合理检查、合理治疗、合理用药。严禁开大处方，工伤人员出