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高能超声聚焦刀治疗 临床应用体会 自贡市第六人民医院 张长富 高能超声聚焦刀 high-inteity focused ultrasound 简称HIFU 或“海扶” HIFU（高能超声聚焦刀） HIFU技术是现代工程技术和医学相结合并发展的产物，其是利用超声波的生物学效应，通过一定技术手段，将体外发射的声波聚焦于体内病变组织。由于聚焦部位的强大能量沉积，组织内温度瞬间即可上升到65℃以上，可达到靶向破坏病变之目的。这种技术可达到精确外科所要求的精确“切除“ablate病变组织之目的，因而又称为HIFU外科。其无需采用侵入性手段即可将机体内病变组织破坏，属于无创治疗技术，故也被称为HIFU无创外科。超声治疗发展中的一个阶段是超声热疗技术。HIFU技术是在超声热疗基础上发展起来的，而热效应在HIFU治疗时又起重要作用，因此HIFU可纳入广义的热疗范围，只是HIFU治疗有其独有的概念。 高能超声聚焦刀（ HIFU）治疗原理： 1 高热效应区别于低功率聚焦超声，HIFU治疗仪能将高强度的超声能聚焦于治疗区域，能在0.5秒内能迅速将目标区域组织温度骤升至70℃以上，使细胞内蛋白迅速出现凝固性坏死。 2 空化效应 通过气泡的强烈膨胀和萎缩运动，使肿瘤细胞产生机械性破坏。 高能超声聚焦刀（ HIFU）治疗原理： 采用超声波做为能源，充分发挥了超声波在聚焦过程中脂肪不过热、测温容易、穿透性能好、指向性强、聚焦性能好的特点，利用现在已发展应用非常成熟的设备，能准确定位，在计算机控制下通过特别的超声发射器，把数百束声波通过超声通道从不同的方向聚向同一部位（肿瘤），使其转化为热能，极短时间内使肿瘤治疗点的温度达到70-100℃，造成肿瘤细胞的变性坏死，瞬间杀死肿瘤组织，而且在治疗应用上创造了点点成线、线线成面、面面成体的累积治疗方式，可依次性杀死较大体积的肿瘤，而且其杀伤是在细胞水平上的治疗，不损伤组织结构，对脏器功能无影响，是目前治疗各种肿瘤的一大进步 高能超声聚焦刀（ HIFU）工作原理图： 高能超声聚焦刀（ HIFU）设备图片 高能超声聚焦刀（ HIFU）设备图片 高能超声聚焦刀（ HIFU）治疗优势 与其他的治疗方法比较，高能超声聚焦刀具有独特的优势：无创伤、无痛苦、不麻醉、不用药、无副作用、无禁忌症。 可作为手术的复发或作为手术的补充治疗。 没有化疗、放疗所造成的诸如：脱发、乏力、厌食、白细胞下降，放射性炎症的副作用。 可增强机体免疫力，提高机体抑制肿瘤的水平。 其治疗过程简单，患者在完全清醒的状态下定时定位，施行治疗。 高能超声聚焦刀（ HIFU）适应症 高能超声聚焦刀治疗适应症广,迄今已有30多种肿瘤通过聚焦刀治疗取得良好效果。 如肝癌、胰腺癌、胆囊癌、结直肠癌、肾癌、肾上腺转移癌、膀胱癌、子宫、盆腔肿瘤、骨肉瘤、软组织肉瘤、腹腔腹膜后肿瘤、腹盆腔淋巴结转移癌、前列腺占位的恶性肿瘤及各种体表肿瘤、手术不能切除的其它实体肿瘤、术后复发的肿瘤、晚期恶性肿瘤的姑息治疗 另外一些良性软组织良性肿瘤,如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、前列腺肥大等疗效亦非常显著。 高能超声聚焦刀（ HIFU）治疗前后对比示意图片 高能超声聚焦刀（ HIFU）对放化疗的增敏效应 放疗对细胞分裂中的有丝分裂期（M期）细胞最敏感，而超声刀则对拒抗放射线的合成期（S期）细胞及合成后期（G2期）细胞敏感。超声刀热疗使肿瘤血流闭锁不畅造成热蓄积，热畜积加重了肿瘤的营养不良，乏氧和低PH值环境，扩大了的热细胞毒效应有破坏抗放射线细胞的作用，进一步提高了放疗的敏感性，可以说超声刀对放疗起到了增敏作用。 其次超声刀热疗对化疗也有增敏和减少药量、降低副作用的作用。研究表明超声加热可导致细胞膜流动增加、通透性增强、药物的渗透和吸收加强，药物反应加速，细胞孤立修复减少。由于其对药物增敏效应，使同等剂量的化疗药物的效价成倍甚至上百倍的上翻。因此超声刀热疗可降低化疗药的用量减轻其副作用，甚至使某些对肿瘤细胞无杀伤作用的药物变得有杀伤作用。 在临床实践中，超声刀热疗还可以与局部灌注化疗、现代介入治疗相结合，很大程度上提高了肿瘤的治疗效果。 高能超声聚焦刀（ HIFU）增强免疫效应 一系列研究表明，HIFU治疗后机体往往产生抗瘤免疫反应,该免疫反应对肿瘤病灶转移有抑制作用（内生瘤苗作用）。从而可起到继发抑瘤效应。即可部分达到外科手术+生物治疗之效果。一方面瘤体被破坏后，肿瘤/宿主优势得以改善，另一方面HIFU破坏瘤组织时，改变其抗原性，更有利于增强机体免疫系统。 高能超声聚焦刀（ HIFU）疗程安排 高能超声聚焦刀治疗次数要根据肿瘤实体的范围、大小和病人的年龄、身体状况