讲课急性中耳炎2010.pptVIP

中耳炎 分泌性中耳炎(secretory otitis media) 定义：以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病 别名 急性和慢性 冬春 小儿 分泌性中耳炎 病因：咽鼓管（主）、感染和免疫反应 病理： 鼓室负压 血管通透性 漏出液 上皮细胞化生 假复层柱状细胞 杯状细胞 病理性腺体 分泌性中耳炎（病理） 中耳积液多为漏出液、渗出液和分泌液的混合液，1/2－1/3细菌培养（＋流感嗜血杆菌和肺炎链球菌），炎性介质、免疫复合物（Ⅲ型）、特异性抗体、补体及溶酶体酶 浆液性、粘液性和胶耳（含大量的糖蛋白、核蛋白等大量蛋白质） 临床表现（症状） 听力减退 耳痛 耳闷胀感 耳鸣 临床表现（体征） 鼓膜：鼓膜内陷，鼓室积液征，动度 听力检查：传导性耳聋，“B” 或“C2”型图 诊断及鉴别诊断 需排除鼻咽部肿瘤 与引起传导性耳聋而鼓膜又完整的疾病鉴别 胆固醇肉芽肿和鼓室体瘤鉴别 脑脊液耳漏和外淋巴漏鉴别 治疗原则 清除中耳积液 改善中耳通气引流 治疗病因 急性期的治疗 抗生素 激素 穿刺等 治疗方法 鼓膜穿刺术 鼓膜切开术 鼓膜置管术 收缩鼻腔粘膜和通畅咽鼓管 咽鼓管吹张 治疗原发病 腺样体切除、鼻中隔矫正、下甲切除、鼻息肉切除、鼻窦手术和扁桃体切除等 治疗过敏性疾病和鼻炎、鼻窦炎 急性化脓性中耳炎 中耳粘膜的急形化脓性炎症。儿童、冬春、感冒后多见。 最常见的感染途径为咽鼓管 病理为炎性改变 临床表现（症状） 耳痛 听力减退及耳鸣 流脓 全身症状 临床症状（检查） 鼓膜：充血，标志不清，肿胀和膨隆，闪光波动点（灯塔征） 乳突可轻度压痛 传导性耳聋 WBC 鉴别诊断 外耳道炎、外耳道疖 外耳道湿疹 急性鼓膜炎，大疱性鼓膜炎 治疗原则 控制感染 通畅引流 去除病因 急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media) 中耳粘膜的急性化脓性炎症，儿童多见，感冒后。 感染途径：咽鼓管(主） 鼓膜 血行 临床表现：耳痛，听力减退和耳鸣，流脓。全身症状。鼓膜充血，标志不清。灯塔征。脓的性质。乳突轻压痛。传导性耳聋。血象。 与外耳道疖肿和急性鼓膜炎鉴别。 治疗：全身抗生素＋局部滴用药物 病因治疗和对症治疗 穿孔的处理 急性乳突炎（acute mastoiditis) 乳突气房粘膜及骨质的急性化脓性炎症。 临床表现：中耳炎后症状加重，全身症状重。乳突压痛明显。骨性耳朵后上壁红肿塌陷。鼓膜。影像学。白细胞增加。 外耳道疖鉴别。 治疗：大剂量抗生素 单纯乳突切除术 * *