2015“励志杯”青年教师教学讲课获奖选手—张劼—颈椎病.pptVIP

颈椎病的诊断与治疗 晋煤集团总医院骨四科 徐铮 颈椎病的诊断要点 详细的病史 体格检查 影像学检查 详细的病史 起病原因 外伤史 首次症状的性质与特点 症状的演变程序与特点 与各种疗法的关系 体格检查 压痛点 颈椎活动范围 颈椎的试验检查 感觉障碍 运动障碍 反射 其他检查 颈椎的试验检查 前屈旋颈试验 椎间孔挤压试验（压顶试验） 椎间孔分离试验 臂丛牵拉试验 上肢后伸试验 旋颈试验 颈椎病的X线检查 正位 观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。 侧位 曲度的改变 异常活动度 骨赘 椎间隙变窄 半脱位及椎间孔变小 项韧带钙化 斜位 主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。 颈椎病的CT、 MRI检查 诊断椎弓闭合不全、骨质增生、椎体暴破性骨折、后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。 正确地诊断推间盘突出症、神经纤维瘤。脊髓或延髓的空洞症，有助颈椎病的诊断及鉴别诊断。 颈椎病的诊断标准 临床表现与影像资料所见均符合颈椎病者，可以确诊。 具有典型的颈椎病临床表现，而影像资料上尚未出现异常者，应在排除其它疾患的前提下，诊断为颈椎病。 对临床上无主诉与体征，而在影像资料上出现异常者，不应诊断为颈椎病。 鉴别诊断 脊髓空洞症 运动神经元病 其它脊髓压迫症：硬膜外脓肿、 转移性肿瘤等 椎基动脉供血不足 各型颈椎病的诊断要点 神经根型颈椎病 具有较典型的神经根性症状，如麻木，疼痛，且范围与颈神经所支配的区域相一致； ? 压颈试验或上肢牵拉试验阳性； 影像资料显示颈椎曲度改变，不稳或骨赘形成； 神经根型颈椎病 痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验）； 临床表现与影像资料的异常所见在节段上相一致； 除外颈椎骨实质性改变（如结核，肿瘤）。胸廓上口综合症，肩周炎，网球肘，肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。 脊髓型颈椎病 临床上有脊髓受压表现、分为中央及周围两型。中央型症状从上肢开始，周围型症先从下肢开始； 影像资料上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄； 脊髓型颈椎病 除外肌萎缩脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤，继发性粘连性蛛网膜炎； 个别鉴别困难者，可做脊髓造影检查； 椎动脉型颈椎病 曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕； 旋颈试验阳性； X线片或CT显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生； 除外耳源性或眼源性眩晕； 椎动脉型颈椎病 除外神经官能症、颅内肿瘤等； 确诊本病，尤其是手术前定位，应根据椎动脉CTA检查。 椎动脉血流图及脑电图只有参考价值。 交感型颈椎病 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速，心前区疼痛等一系列交感神经症状； 同时合并有神经根型或脊髓型颈椎病的临床表现。 X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。 对于诊断有困难的病例，可试作普罗卡因颈椎硬膜外封闭或星状神经节封闭。亦可注射高张盐水而诱发症状或者使原来的症状加重。 颈椎病的分期 椎间盘退变初期 ? 椎间盘膨出期 ? 椎间盘突出期 ? 骨赘形成期 脊髓变性期 颈椎病的治疗 手术疗法 非手术疗法 非手术疗法 手法治疗、中西药治疗，颈部围领、颈枕、颈椎牵引，局部封闭，理疗，针灸及功能锻练等 。 手术疗法 总体手术指征： 神经，血管，脊髓受压症状进行性加重 或者反复发作，严重影响工作和生活的病例 各型颈椎病手术指征 颈肩部局部症状：不需手术。 神经根型：非手术治疗4月以上无效；进行性肌肉萎缩及剧烈疼痛；非手术治疗有效但反复发作。 脊髓型：急性进行性脊髓损害； 轻度颈髓受损， 非手术无效；颈髓受压2年内， 症状进行加重。 椎动脉型： 颈性眩晕， 有猝倒症状，非手术无效；椎动脉造影证实。 交感型： 症状严重影响生活， 非手术治 疗无效。 手术禁忌症 年迈体衰， 严重内科疾病、不能耐受手术； 病程过长， 有四肢广泛肌肉萎缩（基本呈现瘫痪状态） 估计术后不能恢复。 严重神经衰弱或精神病患者。 手术方式 后路椎板扩大成形—单开门手术 前路椎间盘切除术+椎体间植骨融合+内固定术 骨刺切除术（应用较少） 椎动脉减压术（应用较少） 颈椎病的预后 多数预后良好。神经根型颈椎病预后不一，其中麻木型预后良好，萎缩型较差，根痛型介于二者之间；椎动脉型颈椎病对脑部的影响较严重，对肢体活动无明显影响；脊髓型颈椎病对患者的肢体功能损害较为严重，但对脑部的影响小。  再见！ Tanke You！ * * *