急性冠脉综合征治疗新进展新2.pptVIP

急性冠脉综合征治疗新进展;急性冠脉综合征定义;急性冠状动脉综合征;急性冠状动脉综合征的分型特点;*;;;血管完全闭塞;一、ST段抬高的心肌梗死的治疗;;STEMI有效再灌注;;治疗-----再灌注-----溶栓;下列情况宜选择溶栓治疗; ;入院前溶栓治疗;溶栓对病死率的影响 ;静脉溶栓治疗的不足;; 急诊ＰＣＩ治疗 1、急诊ＰＴＣＡ试验提示，急诊ＰＣＩ能降低ＡＭＩ病人的病死率 2、对介入时间延迟的转诊病人，ＰＴＣＡ组死亡率仍然低于溶栓治疗组 3、几乎所有的急诊ＰＴＣＡ研究均表明，与溶栓治疗相比，ＰＣＩ能减少冠脉再闭塞的发生。 ;治疗-----再灌注-----直接PCI;治疗-----再灌注-----直接PCI;治疗-----再灌注-----直接PCI;随着PCI延误时间（DB-DN）*增加直接PCI的优势将消失;;ASSENT4研究PCI术前辅助溶栓治疗 不可行!;;对在无PCI条件的医院就诊的患者，转院行PCI是否可行？;5项比较溶栓和转院PCI的试验;转院的可行性和安全性 PRAGUE 1 + 2试验; 转院PCI;;治疗-----再灌注-----补救PCI;ADMIRAL研究 GP IIb/IIIa 抑制剂治疗 可行!;荟萃分析：ISAR-2, ACE和ADMIRAL研究随访3年的结果：GPI治疗组死亡/心梗率下降;;近期介入治疗临床试验的启示; 其他挽救心肌的措施 已显示出良好应用前景的方法有： ① 低温：降温可缩小梗死面积，现已有小型静脉低温装置投入临床研究 ② 抑制凋亡：应用细胞凋亡抑制剂可以保护心肌细胞 ③ 干细胞移植：修补坏死心肌，改善心功能，提高生存率。 ; 结论;二、非ST段抬高的心肌梗死的治疗;NSTEMI特点;NSTEMI的危险性分层;TIMI7分危险评估法(ACC/AHA);治疗;NSTEMI的抗血小板/抗凝治疗;NSTEMI的抗血小板/抗凝治疗(续);NSTEMI的急诊介入治疗;NSTEMI的急诊介入治疗(续);三、不稳定性心绞痛的治疗;治疗-----药物强化治疗;治疗-----介入治疗和外科治疗;;;