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HIV感染者中期引产的护理体会 【关键词】 HIV感染 人类免疫缺陷病毒（HIV）是一种RNA逆转录病毒，主要通过体液传播，进入人体后特异性侵犯人类免疫系统中的CD4淋巴细胞，使人体免疫功能不断下降，最终致免疫系统完全抑制而并发多重感染及恶性肿瘤，病死率极高。我国自1985年发现第一例艾滋病例，至1994年进入快速增长期。而妊娠合并HIV感染患者也逐年增长。现将本科2003年10月收治的1例HIV感染者中期引产的护理体会报告如下。 1病例介绍 患者，女，30岁，云南人。孕4产0孕28周。常规产前检查时发现HIV1抗体阳性，自愿来本院要求终止妊娠。患者出生于云南，无吸毒史。在当地时曾有一云南籍男友，有性生活史。1999年来杭州，2002年10月与杭州籍男子结婚，无其他性伴侣。入院时体温36.7℃，脉搏88次/min，血压124/84mmHg，营养中等，全身淋巴结无肿大，肝脾触诊阴性;无其他感染灶。辅检:肝肾功能正常，肝炎抗体正常，血常规及凝血功能正常血STD筛查正常。胸片、心电图无异常，B超提示“宫内活胎”。入院后病人情绪稳定，家人关心。经充分谈话后患者及家属均要求终止妊娠。故予利凡诺尔针100mg羊膜腔内注射引产，同时予米非司酮6片/1片口服，每12h一次，3天后娩出一死胎，产后出血150ml，产后予清宫术。清宫术后予缩宫抗炎治疗，阴道流血量少，子宫收缩佳，于6天后出院。 2护理 2.1心理护理HIV感染者是一个特殊的群体，来自社会、家庭、以及疾病本身各方面的因素，给患者造成了极大的精神压力，易出现多种心理问题，其中尤以恐惧、压抑、绝望情绪最为常见，患者往往表现为:情绪低落少言寡语，心灰意懒、食欲差、失眠。针对患者的心理状态，（1）护士应针对性的走近患者进行心理疏导，尊重、理解、关心患者，建立良好的护患关系，尽可能采用专医专护，人员的固定易取得患者的信任。（2）做好医疗保密工作，减轻患者的心理负担。尊重患者的隐私权，对于患者回避的事，不要深究，给患者一个保留自尊的余地。（3）与其家属进行耐心细致的交谈，宣教相关知识，取得家属的支持和配合，使患者感受到家庭的温暖和关爱，给患者创造一个既舒适又富有人情味的空间，从而克服不良的心理。面对现实，稳定情绪，配合治疗。 2.2专科护理（1）引产前做好各项常规检查:如血、尿常规，肝肾功能，B超等，做好术前准备，交叉备血。（2）严密观察子宫收缩，产程进展及阴道流血情况，避免产程进展过快，而引起的产道损伤，接生时应严格无菌操作，操作轻柔，产后仔细检查软产道有无裂伤，及时缝合止血。（3）加强生命体征的监测，严密观察产后子宫收缩及阴道流血情况，及时使用宫缩剂和抗生素，避免产褥期感染。 2.3严格消毒隔离（1）将患者安置于单人房间，地面及各种物品表面用1:50施康擦拭。（2）医护人员应做好自我防护，防止医源性感染，接触患者的体液及血液时应穿防水手术衣，带双层手套、口罩，必要时戴眼罩。防止锐器损伤。（3）各类器械均用消毒液浸泡后清洗，然后高压蒸汽灭菌。一次性物品应放入专门的双层医用垃圾袋集中焚烧，一次性注射器应浸泡毁形后统一处理，患者出院后做好终末消毒。 3讨论 HIV（AIDS）的流行规律是在高危人群流行一定时间后向一般人群扩散蔓延并波及妇女和经母婴垂直传播，造成新生儿HIV感染，HIV感染的垂直传播几率平均为20%～30%，而近80%～90%的儿童HIV感染来自垂直传播。垂直传播可发生于（1）孕期经胎盘感染;（2）分娩过程中胎儿接触母体血液及生殖分泌物;（3）产后哺乳经乳汁传播。为HIV感染的胎儿易发生胎儿宫内生长迟缓、低体重儿，但并不增加胎儿畸形率;出生后的婴儿生长发育缓慢。据流行病学监测数据表明，我国自1997年发现了首例母婴传播个案。女性HIV感染者比例也逐年上升，这对于妇女和生育的危害也越来越明显，故及时采取有效措施，防止HIV经母婴传播是艾滋病防治工作亟需解决的关键问题。对HIV感染孕妇是否继续妊娠的问题，应由医生充分说明利弊的前提下，由孕妇自己选择。需终止妊娠者，在12周以前可行人流术，12周以后者需行引产术终止。 作者单位:310006浙江杭州，浙江大学医学院附属妇产医院计生科 （编辑:李弋） 作者：谢黎　毛智勤