S-腺苷蛋氨酸，熊去氧胆酸及两药联用治疗妊娠肝内胆汁淤积症的疗效比较.docVIP

S-腺苷蛋氨酸，熊去氧胆酸及两药联用治疗妊娠肝内胆汁淤积症的疗效比较 作者：李晓珲 单位：四川，宜宾市第一人民医院妇产科 【摘要】目的对三种治疗方法治疗妊娠肝内胆汁淤积症的疗效进行对比分析。方法联合用药组(n=24)，S-蛋氨酸组(n=21)，熊去氧胆酸组(n=22)。联合用药组给予熊去氧胆酸加S-腺苷蛋氨酸治疗，三组治疗均以10d为一疗程。用药10d后进行临床瘙痒症状、血中胆酸及转氨酶的评价。分娩后，观察三组的早产率、新生儿体重和新生儿窒息率。结果　三组治疗后皮肤瘙痒评分、血中胆酸、丙氨酸氨基转移酶(ALT)的浓度明显下降 (Plt;0.05);早产率下降(Plt;0.05)，但三组治疗前后血天门冬酸氨基转移酶(AST)却无明显下降(Pgt;0.05)，新生儿体重及新生儿窒息率差异无统计学意义。结论S-氨酸蛋氨酸与熊去氧胆酸治疗妊娠胆汁淤积症均有一定疗效，两药联用效果更好，可部分改善围产儿的预后，但对血天门冬酸氨基转移酶(AST)升高治疗效果不肯定，需进一步验证。 【关键词】 妊娠肝内胆汁淤积症;妊娠并发症;S-腺苷蛋氨酸;熊去氧胆酸 妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)多发生于妊娠的中晚期，是妊娠所特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒、转氨酶和胆酸升高为主要特征，极易导致早产、胎儿宫内窘迫和死胎，使围产儿死亡率增加。S-腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗ICP有报道，但此三种治疗方法疗效对比研究的报道较少。笔者应用S-腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸与两药分别治疗ICP作对比研究，现报道如下。 1　资料与方法 1.1　临床资料 选取2008年1月～2010年1月我科收治的67例ICP患者，年龄19岁～42岁，孕周27～39+3周。随机分为三组，S-腺苷蛋氨酸组(n=21)，熊去氧胆酸组(n=22)，S-腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸组(n=24)。诊断标准：为妊娠中晚期出现皮肤瘙痒和(或)，并排除皮肤及肝，胆，胰疾病;孕前或孕早期肝功能正常，发病后出现肝功能异常，尤其是血清总胆汁酸升高，正常为(0～10umol/L);妊娠终止后上述症状及生化指标恢复正常。三组患者年龄、孕周及治疗前皮肤瘙痒程度、血中胆汁酸及转氨酶浓度，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 1.2　治疗方法 S-腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸组：S-腺苷蛋氨酸(思美泰)1.0g加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次;口服熊去氧胆酸250mg，每日3次。S-腺苷蛋氨酸组：S-腺苷蛋氨酸(思美泰)1.0g加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次。熊去氧胆酸组：口服熊去氧胆酸250mg，每日3次。三组治疗前3d给予地塞米松10mg静脉注射，每日1次。三组均以10d为1个疗程，均配用等剂量能量合剂和维生素C加入5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，每日1次。 1.3　观察指标 治疗前后对每个患者进行瘙痒评分。瘙痒评分标准[1] ：0分为无瘙痒;1分为四肢或腹部时有瘙痒，但皮肤无明显抓痕，夜间能安静入睡;2分为四肢及腹部均瘙痒，有皮肤抓痕，可以入睡;3分为四肢及腹部均瘙痒难忍，有明显抓痕，严重影响睡眠。观察三组皮肤瘙痒评分的变化。治疗前及治疗后抽静脉血，观察血中胆酸、转氨酶浓度的变化。分娩后观察两组的早产率、新生儿体重和窒息率的变化。 1.4　统计学处理 计数资料采用chi;2检验，计量资料采用成组资料t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 2　结　果 2.1　瘙痒症状改善情况 治疗前后三组瘙痒评分都有统计学意义，Plt;0.05。联合用药组分别与单用S-腺苷蛋氨酸组和熊去氧胆酸组比较，均有统计学意义，Plt;0.05。见表1。　表1　三组患者瘙痒症状治疗前后评分变化比较 2.2　生化指标变化 三组血胆酸和丙氨酸氨基转移酶(ALT)治疗前后明显下降(Plt;0.05)，但三组治疗后血天门冬酸氨基转移酶(AST)却无明显下降(Pgt;0.05)。同时联合用药组分别与单独应用S-腺苷蛋氨酸及熊去氧胆酸治疗组比较治疗后的肝脏各生化指标：两药单独应用治疗ICP，疗效无明显差异(Pgt;0.05);联合用药对降低胆酸及丙氨酸转移酶(ALT)与两药单独应用比较Plt;0.05，说明联合用药对降低血胆酸和ALT浓度的疗效优于单独用药，见表2。表2　三组ICP患者治疗前后肝功能变化比较 2.3　妊娠结局 联合用药能降低早产率(Plt;0.05)，而对新生儿窒息率及新生儿体重无显著差异(Pgt;0.05)。见表3。表3　三组患者妊娠结局比较 3　讨　论 S-腺苷蛋氨酸作为一种生理活性物质存在于人体所有组织和体液中，做为甲基的供体和生理性巯基化合物的前体，参与体内多种生化反应。在肝脏，S-腺苷蛋氨酸能使质膜磷脂甲基化，调节肝脏细胞膜的流动性。同时通过巯基反