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加强介入放射学医生的循证医学教育 【关键词】医学教育 P style=TEXT-INDENT: 24px循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是以证据为基础的医学。它既重视个人临床经验又强调采用现有的、最好的研究依据，被誉为新世纪的临床医学［1］。随着介入治疗在临床工作中的广泛开展，在介入放射学医生中加强有关循证医学方面的教育尤为重要，本文就介入放射学医生加强循证医学教育作一探讨。P style=TEXT-INDENT: 24px1 加强介入放射学医生循证医学教育的必要性P style=TEXT-INDENT: 24px目前介入放射学医生于工作后的专业信息主要来源为:教科书（半衰期为7年）、个人的临床医疗实践经验、专业著作、参考书和期刊文献（半衰期为5年）。Ransey［2］等发现医生掌握新知识的情况与从医学院校毕业的年限之间呈显著性负相关。而在阅读医学文献时，介入放射学医生会面临两个主要问题:①文献数量大，发展快，介入放射学医生阅读文献的时间不足。加之，各种期刊杂志及发表文献的数量每年以7%的速度递增，介入放射学医生在有限的时间内要想从医学信息的海洋中获取自己所需的知识则相对困难。②有部分文献质量不高，论证的问题并没有完全说明或根本未说明，以致给读者错误的信息，需要读者阅读时再分析、判定与评价。而部分传统的继续教育又缺乏有效性，常常不能改善临床技能（如某些学习班和讲座等）。同时，我国诊疗操作常规有关介入诊疗方面的内容亦存在某些问题:①再版修订的周期较长，不能及时更新某些诊疗手段的内容，未对各种新的介入治疗手段作出严格的规定（适应症）;②未重视医疗费用结构不合理的问题;③未提供世界性医疗决择分析，未提供患者自己的选择内容;④没有预后评估的内容等。EBM的产生则为解决这些问题提供了较好的途径和手段，它同时也是当今信息产业在介入医学领域渗透、发展的具体体现，必将对介入医学和医疗诊疗实践产生重大而深远的影响。P style=TEXT-INDENT: 24px由于介入放射技术较新（易于开展新业务、新技术），经济效益较好（部分器材“回扣”高），容易产生“一哄而上”的倾向。有些医生无视自身的介入技术水平和患者的适应症而盲目进行介入治疗，结果给患者带来了不必要的精神痛苦和经济负担。此外，介入治疗大多是近台操作，医生无法避免X线辐射，某些医生可能为了减少辐射而取消了一些必要的手术步骤，从而影响疗效，甚至产生并发症等［3］。某些不必要的重复检查（如:CT、MRI、DSA等）会增加患者的费用。因此，在实践“三个代表”重要思想的今天，有必要用EBM的观点对介入诊疗工作进行及时的规范。如我国目前各种有创介入检查和治疗项目急剧增多，尤其是心血管系统（射频治疗、心律失常电生理检查，PTCA、先天性心脏病的造影诊断与介入治疗，风湿性瓣膜病的球囊扩张等），有必要严格规范其适应证，统一收费。当然，也有部分介入放射学医生过分看重临床个人经验、专家经验，而误解、甚至否定EBM的科学性，抵制其实践，而一些拥有经验的介入放射学方面的学术权威、专家们，因EBM的发展使得他们的部分下级医生不再象以往那样“迷信”他们时，当他们几十年的经验受到EBM的质疑时，他们会对EBM感到不适应。P style=TEXT-INDENT: 24px此外，我国正处在一个医疗费用上涨而医疗资源又相对有限需进行再分配的时代里，这就是需要解决过高又不合理的医疗费用问题。公费医疗的取消或部分取消，医疗保险业的相对滞后，社会福利保障体系尚未健全、药品产销环节过多、技术性收费过低、医院管理有待改革、各种新型检查仪器的重复使用等均使患者不堪重负、医疗资源不得其用，各大医院床位占用率偏低，而实际需要介入治疗的部分患者则滞留往返于门诊。针对这些问题，循证医学可介入放射学医生提供较好地解决这些问题的依据。P style=TEXT-INDENT: 24px2 实施介入放射学医生的循证医学教育P style=TEXT-INDENT: 24px2.1 确定问题 根据患者的临床特点，结合患者的需求，提出相应的问题。例如:对1名肝癌合并门静脉癌栓患者确定TACE介入治疗方案时，应提出其适应证和疗效两方面的问题。因此，从医学教育的角度上讲，EBM是一种与传统教学模式不同的学习方法，它通过以问题为基础，促使介入放射学医生及时查寻和应用他人的EBM方法，从而有利于其自身知识结构的更新，并有利于将其培养成为一名终身的自我教育者。P style=TEXT-INDENT: 24px2.2 寻求证据 如何获取研究证据需要介入放射学医生具备文献检索的能力，从较大范围的别人的临床研究结论中去获取最新的、可靠的信息以指导自己的介入诊疗决策。有2种电子数据库可供利用。一种是著录式的，用户可通过Medline获取临床