多谱勒超声Tei指数评价围产期心肌病患者左心功能的应用价值.docVIP

多谱勒超声Tei指数评价围产期心肌病患者左心功能的应用价值 作者：杜宇,杜平 单位：河北省张家口市，河北北方学院附属第三医院超声科 【摘要】 目的探讨多谱勒超声Tei指数评价围产期心肌病（PPCM）患者左心功能的临床应用价值。方法 对15例正常围产期妇女，12例PPCM患者，应用多谱勒超声检测左心室Tei指数、左心室射血分数（LVEF）及二尖瓣口血流频谱舒张早期和舒张晚期峰值流速之比（E/A比值）。结果 PPCM组LVEF明显低于对照组（Plt;0.01）；PPCM组左心室舒张功能指标E/A比值＞1，与对照组差异无统计学意义（Pgt;0.05）；Tei指数于PPCM组有明显延长且与对照组比较差异有统计学意义（Plt;0.01）。结论 Tei指数可简便、敏感地综合评价左心室收缩功能和舒张功能，全面反映左心室整体功能，是识别PPCM患者心功能的独立参数指标，并可以指示预后。 【关键词】 围产期心肌病；Tei指数；心室功能 围产期心肌病（PPCM）是一种伴左室收缩功能障碍的扩张性心肌病，常在孕末3个月出现症状并在围产期作出诊断。既往超声对PPCM心功能的评价主要是用左心室射血分数（LVEF）评价左心室收缩功能，以二尖瓣口血流频谱E/A比值评价左室舒张功能。1995年日本学者提出了一项新的评价心室整体功能（包括收缩和舒张功能）的多谱勒超声心动图指标：Tei指数，又称为心肌性能指数（myocardial performanceindex，MPI），是由多谱勒超声衍生的时间间期指数，定义为等容收缩时间（ICT）与等容舒张时间（IRT）之和与心室射血时间（ET）的比值，即Tei指数=（ICT+IRT）/ET。本文应用超声心动Tei指数、左室射血分数（LVEF）及E/A比值等对12例PPCM患者分别进行了常规检测和对照研究，旨在探讨Tei指数在综合评价PPCM患者心脏收缩、舒张及整体功能中的临床应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　PPCM组12例，进行超声心动图检查，年龄25～32岁，平均年龄（27.9plusmn;2.1）岁。对照组15例，正常围产期妇女，年龄23～30岁，平均年龄（25.8plusmn;3.3）岁。 　　1.2 仪器与方法 　　采用美国GE公司生产的Vivid3型彩色超声诊断仪，具有二维、M型及彩色多谱勒功能，配有eDMS硬件存储功能，探头频率3.5 MHz。嘱患者左侧卧位，平静呼吸，常规测量左心室（LV）舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心房（LA）收缩末期内径、左心室射血分数（LVEF）等。于心尖五腔切面应用脉冲多谱勒将取样容积分别放在二尖瓣口及左室流出道记录血流频谱，测量二尖瓣口血流E峰及A峰峰值流速，计算E/A比值。Tei指数的计算方法为等容收缩期（ICT）与等容舒张期之和与心室射血时间（ET）的比值，在同一心动周期中，同时显示二尖瓣和主动脉瓣血流频谱，二尖瓣瓣口血流A峰结束至下一心动周期二尖瓣口血流E峰开始处的时间间隔（a）减去同一个心动周期中主动脉瓣口血流开始至终止处的时间间隔（b）所得值再除以b而得为Tei指数，即Tei指数=（ICT+IRT）/ET=（ab）/b。所有指标连续测量3个心动周期取其平均值。 　　1.3 统计学分析 　计量资料以plusmn;s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　12例PPCM患者，常规超声检查均有心脏扩大，全心扩大3例，左房、左室扩大5例，左室扩大4例，全部合并二尖瓣返流，其中中量二尖瓣返流4例，少量二尖瓣返流8例。2组左心功能指标检测结果见表1。表1 2组左心功能指标检测结果比较（略） 　　3 讨论 　PPCM常在孕末3月出现症状，并在围产期作出诊断，因为缺乏诊断PPCM的特异性检查，因此在排除引起左室扩大伴收缩功能障碍的疾病后才能确诊，其病理改变为有密集的淋巴细胞浸润、心肌细胞水肿、变性坏死、纤维化［1］。有心功能不全的症状和体征，常见症状和体征是气短、疲乏、胸痛、体重增加、周围水肿及偶见外周及肺栓塞，体格检查发现心脏扩大、第三心音以及二尖瓣和三尖瓣血流杂音，心电图多为左室肥厚，STT改变、传导异常和心律异常。多谱勒超声心动图显示心脏扩大伴左室收缩功能明显减退，可有少量或中等量心包积液，二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣返流。 　目前，临床对围产期心肌病心功能的评价仍依赖超声检测LVEF和二尖瓣口血流频谱E/A比值等方法。但是EF值的测量是基于对心室几何形态的假设，而这种非正常形态的心室，特别是伴有二尖瓣返流的患者，其收缩功能就可能错误估计［2］。 二尖瓣口血流频谱E/A比值等方法评价左室舒张功能在临床应用广泛，但该项指标受到年龄、前后负荷、心率等影响明显，且只能片面反映心功能的单一方面。心脏收缩和舒张功