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后路内固定的适应症 胸、腰椎椎体结核，病变累及4个以上椎体（3个间隙以上）的多节段结核或跳跃性结核 涉及环枢椎、颈胸段或腰骶段的结核 脊柱附件结核 前路手术耐受力差，不能同期完成病灶清除、植骨、固定手术者 * 关于引流 既往不提倡用引流，以防窦道形成，继发感染 近年负压引流器的应用以及技术改进，应用引流并未增加窦道不愈的发生率 巨大脓腔放置引流有利于伤口愈合，一般不会形成窦道。 引流管近端应置于脓疡腔最低点，远端较高位引出接负压引流器 * 病原学检查的重要性 临床表现或影像学都不是脊柱结核绝对可靠的判断标准，部分患者的最后诊断还需通过培养和(或)组织学标本加以证实 只行病理检查，而不作细菌学培养，放弃病原学检查，显然是错误的 在循证医学、举证倒置的今天，如果缺乏病原学检查，无疑是对自己和患者均不负责任的行为 虽然病理学检查可确诊病变，但结核杆菌培养结合药敏试验能够为临床选用抗结核药物的依据 * 复发 脊柱结核术后未愈及术后复发的可能原因有：(1)不合理的化疗；(2)耐药菌株的出现；(3)病灶清除不彻底；(4)脊柱稳定性的严重破坏；(5)手术时机、引流以及其它 * 椎体结核引起的椎体前缘骨破坏 * 腰骶椎结核MR * C2椎体结核，前缘骨破坏、椎间间隙增宽，咽喉壁脓肿。C6-7结核、边缘型，颈椎曲度反张，食管后脓肿 * L5-S1双侧腰大肌饱满。T8-10椎体结核双侧梭形脓肿影