院药学质控现状与思考讲解课件.ppt

共性问题 3、医疗机构信息化建设方案方面 ——尚未满足现行抗菌药物临床应用与管理政策信息化支撑需求，相关数据提取技术更新不到位，微生物送检率程序设置有误。 4、特殊使用级抗菌药物临床应用和管理方面 ——其一，规范会诊落实不到位，多流于形式，无实质性临床意义。主要表现：多以会诊审批单替代，其多学科会诊的内容不详实，会诊意见多以“同意”呈现，追溯病程记录也过于简单或缺失，整体未体现已达成个体化选择使用的专家共识。其二，缺失会诊质量的日常监管资料。其三，医院层面尚未出台静脉输注抗菌药物、碳青霉烯类及替加环素等特殊使用级抗菌药物临床应用管理文件，个别以某部门如药学部加以规定，执行政策不到位，其使用情况尚未定期分析评价。 共性问题 5、抗菌药物科学化管理（AMS）长效机制建立方面 ——存在概念不清或认识不够的情况。 ——其一，多沿用原抗菌药物临床应用与管理工作方案或医院药事管理与药物治疗学委员会下设的抗菌药物管理组织（工作组或领导小组），医院层面尚未出台正式文件界定AMS成员，尚未建立感染性疾病多学科诊疗协作（MDT）小组。 ——其二，感染性疾病科多由传染科演变而来，尚未建立针对感染性疾病诊疗所应具备的相关学科人才梯队。 共性问题 6、抗菌药物临床应用与管理监测数据运用方面 ——各被检单位不均衡。自查报告数据与追踪检查结果误差过大，说明监测结果运用不到位。 ——主要表现：一是自查指标达标，而实地查看却部分质控指标长时间不达标，如微生物送检率偏低、住院患者抗菌药物使用强度偏高等；二是自查报告诊疗行为符合规定，而实际显示临床应用抗菌药物随意性较大，如品种选择、用药时机、疗程控制和联合用药不恰当等。以上不规范行为与追踪结果的不达标具有相关性。 个性问题 1.权限管理不规范 ——医疗机构授予医师抗菌药物处方权限及药师调剂资格的2017年5月20日出台正式文件，相关培训2017年6月21日进行。 2.临床药学人员配备不足 ——资质抗感染临床药师1名，不符合三级甲等综合医院床位与临床药师100:1或100:0.8或100:0.6的比率规定。 3.尚未建立完善的抗菌药物临床应用预警机制。 4.碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物先行实施专档管理工作落实不到位。 个性问题 5.尚未及时更新相应抗菌药物临床应用管理制度。 6.感染性疾病MDT小组，各成员工作职责界定不到位，其多学科诊疗协作机制操作性欠缺。抗菌药物管理工作组相关记录，或药学、医务、院感等部门的工作记录不完善，尚未呈现已建立并有效实施抗菌药物临床应用预警机制。 7.重点科室组织、学习、落实有关抗菌药物临床应用管理制度、规范的资料不够完备。 8.临床药学与静配中心联合办公，临床药师及其他临床药学专业技术人员承担静脉用药医嘱审核工作，其设置不符合《医疗机构药事管理规定》要求。 个性问题 9.原配备临床药师1名，现已调走，药学专业技术人员极度匮乏，医院及各所属门诊部药学学科设置和药学专业技术人员隶属管理不符合《医疗机构药事管理规定》要求，存在非药学专业技术人员从事药品调剂等工作事实，属于不合法执业范畴。 10.尚未设微生物培养及药敏检测部门，微生物送检均为外送。 11.尚未确定感染性疾病科。 12.尚未实施临床路径管理工作模式，暂无纳入临床路径管理的病种。 个性问题 13.实地查看已纳入临床路径病历的诊疗过程，其抗菌药物临床合理应用和临床路径管理尚未有效结合，存在用药时机和疗程不当问题。 14.信息化系统微生物送检率设置有误，以送检次数与病例数比值计算，呈现400%数值。 15.尚未针对外送微生物检验报告进行系统性分析评价，未根据细菌耐药监测情况，建立本机构细菌耐药预警机制。 16.公众宣教的力度有待于加强，尚未对对患者进行合理应用抗菌药物的教育指导，纠正其自我抗菌药物治疗行为。 个性问题 17.检查接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物送检管理不到位，多存在治疗后送检和个别未见检验报告得病例。 18.抗感染病例进行的MDT讨论力度和广度尚需加大，进行分析评价的结果利用尚待进一步加强，查看门急诊处方，存在用药频次不当、用法不适宜、无适应症用药等问题。 19.对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物先行实施管理工作落实不到位，存在会诊专家电子签名不到现场、微生物未送检、疗程不合理、停用无指征、病程未记录等问题，且尚未定期督导评价分析相关数据。 20.专科转轨综合性诊疗，其学科建设和人才培养工作机制亟需完善，感染性疾病科和药学专业技术人员合规建制尚未形成。 改进目标和措施 1、技术支撑体系建设方面 ——加大基线调研力度，筛查相关学科、诊疗体系和技术与管理能力存在的短板，论证并锁定相应阶段性预期目标，对应建立业界可控改进流程和具体实施措施，按照《方案》格式，出台医院