导管相关性血流感染 教材课程.ppt

关于血培养的正确观念 需要采集多少份血培养？ 每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份； 1“份”是指一次静脉穿刺； 绝不能只采集1份血培养（CLSI强调了此观点） 每份血培养间隔应不超过5分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15～30分钟内可清除； 关于血培养的正确观念 对于成年患者血培养，只采单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。 采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。 血培养应同时进行需氧和厌氧菌培养，血培养应有直接涂片报告。 Effect of Volume血液量的影响 血液的毫升量 关于血培养的正确观念 应采集患者多少血液？ 1. 血液量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一最重要的因素； 2. 对于大多数2份血培养瓶，每份应至少为10ml血液，最好为20ml血液，分注在两个血培养瓶内。2份血培养（4个血培养瓶）应至少接种20ml血液，最好为40ml血液； 已接受抗菌药物治疗的患者，使用含树脂培养瓶是否有助于提高检出率； 对于所有患者，树脂培养瓶优于不含树脂培养瓶（提高18%） 对于已治疗的患者，这种差异是最显著的…太多的患者在采集血培养时已开始治疗（培养阳性提高35%） 因此，最佳经验是常规使用含树脂的培养瓶！ 树脂包含有非离子树脂和阳离子交换树脂，能患者在（预）治疗过程中，可能存在的中和各种抗菌药物和其它可能的抑制细菌生长的物质。 有助于溶解血细胞，以便释放被吞噬的细菌，使其更为快速生长 为细菌生长提供生长中心（growth-centres），以提高生长速度，提高检出率（高达40%多）。 革兰氏染色镜检不受干扰 怀疑导管相关血流感染时培养留取 不易拔管时推荐： 血标本采集： ①从置管中采集1份 ②从周围静脉取血1~2份 仅怀疑CRBSI时进行培养，不推荐常规导管的细菌学培养。 怀疑导管相关血流感染时培养留取 需拔管时推荐： ① 导管的半定量(滚动平板法)或定量培养方法 ② 从周围静脉取血1~2份 导管相关血流感染的培养方法 导管的半定量(滚动平板法): 用于检测导管外表面细菌 (插管10d) 方法： 导管从病人移出 截取导管远端5cm 在琼脂平板滚动，一般4次 培养18~24h 数菌落。 结果判断：≥15 CFU/导管段 导管相关血流感染的培养方法 导管的定量培养方法： 检测导管的外表面和腔内的细菌（插管10d) 方法 ： 远端导管段浸肉汤培基中 震荡冲洗或超声作用 培养18~24h 数菌落 结果判断：≥1000CFU/导管段 应用：导管可拔除的情况 如短期插管 导管相关血流感染的培养方法 成对血培养： 方法：同时取两份样品做培养，一份取自导管的静脉血，另一份经皮穿刺的周围血。 结果评价： 持续监测这对血培养阳性出现的时间，当导 管出现阳性血培养的时间比周围血培养阳性提早2小时以上，即确定差异时间培养阳性 自导管的血培养菌落计数比周围血高5—10倍预示导管相关性血流感染 方法和步骤 –特殊话题 导管相关性血流感染CRBSI -1 短期外周导管 用静脉采血法采集2套外周血作血培养，无菌手续拔出导管用Maki半定量培养法对导管片断进行培养（这种导管通常是由于导管表面的定植菌导致的感染） 结果解释： —— 如果一套或多于一套的血培养结果是阳性，并且导管片断的培养也是阳性（半定量培养菌落数≥15）并且为同一种菌：提示为CRBSI。 ——如果一套或多于一套的血培养是阳性，但导管片断的培养是阴性提示：不能诊断CRBSI；但若是金黄色葡萄球菌或念珠菌，并缺乏任何其它部位感染的证据，则可提示为CRBSI。 ——如果两套血培养均为阴性，但导管片断培养是阳性，不管菌落计数的结果如何：提示为导管定植菌，而非CRBSI。 ——如果两套血培养均为阴性和导管片断培养也是阴性：不太可能是CRBSI。 方法和步骤 –特殊话题 导管相关性血流感染CRBSI -2 对非隧道式和隧道式的中心静脉导管和输液港(Venous Access Ports, VAP) 推荐的培养方法 对怀疑有CRBSI的患者至少作2套血培养，经外周静脉穿刺采血至少一套，并如此作出标记。另外一套可以从导管中心或VAP隔膜无菌手续采血，采血时间应该和外周静脉采血的时间接近，并如此作出标记。 培养结果解释（方法 1更适应于希望保留导管的病人，而不适于要拔管的病人）： ——如果