闭经 妇产科学教材.ppt

闭 经amenorrhea 北京大学第一医院妇产科 陆叶 月经的发生 大脑-下丘脑-垂体-卵巢轴启动 卵巢内卵泡发育和排卵 卵巢周期性分泌雌孕激素 内膜失去支持而脱落 定 义 原发闭经 年满14岁无月经来潮，第二性征不发育者，或年满16岁无月经来潮，无论第二性征是否发育。 继发闭经 曾经有过月经来潮，但月经闭止超过6个月或3个周期。 分 类 生理性 妊娠，哺乳，绝经后，青春期前 病理性 下生殖道和子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 中枢性闭经（包括下丘脑） 原发性闭经 继发性闭经 原发闭经 阴道发育异常及子宫发育异常 先天性无阴道 congenital absense of vagina 女性生殖道畸形综合征，MRKH syndrome 常伴泌尿道畸形 第二性征发育正常 外阴发育正常 无阴道或仅有短小阴道 子宫形成结节或缺如,卵巢正常 染色体，46XX 子宫未发育或发育不全 先天性无子宫，始基、幼稚子宫 原发闭经 雄激素不敏感综合征 X—连锁隐性遗传病 核型46，XY 睾酮处于男性水平 靶器官缺乏雄激素受体而不发育 雄激素在外周转化为雌激素 不同程度女性化，女性体态，无子宫 外阴正常，阴道呈凹陷状 原发闭经 特纳综合征 45X 或嵌合型 原发闭经 身材矮小 第二性征发育不良 颈蹼 盾状胸 肘外翻 原发闭经 单纯性腺发育不全 核型 46XX 原发闭经 内外生殖器幼稚型 体格发育无异常 原发闭经 对抗性卵巢综合征 卵巢胞膜受体缺陷，不能对促性腺激素产生反应 低促性腺素性腺功能减退 Kallmann综合征—下丘脑GnRH分泌缺乏或不足，常伴嗅觉障碍或先天性耳聋 继发闭经 子宫性闭经 子宫内膜粘连 Asherman综合征 子宫内膜炎----结核 子宫切除后或恶性肿瘤腔内放疗后 卵巢性闭经 卵巢功能低下 对促性腺激素无反应，卵巢性激素水平低落 子宫内膜无周期性变化 卵巢性闭经 卵巢早衰 premature ovarian failure,POF 40岁以前绝经，伴FSH高，E2低 内因 自身免疫、特发性等 外因 卵巢切除、放疗、化疗和严重卵巢感染 卵巢性闭经 多囊卵巢综合征 PCOS 临床表现 月经失调、不孕、多毛、肥胖、双卵巢增大呈多囊性改变 内分泌变化 雄激素过多 LH/FSH比例增大 部分病例雌激素高 卵巢性闭经 卵巢功能性肿瘤 睾丸母细胞瘤----产生雄激素 颗粒-卵泡膜细胞瘤----持续分泌雌激素 垂体性闭经 垂体肿瘤 高PRL、GH、ACTH 垂体梗死（产后出血、低血容量休克、高热等导致） Sheehan syndrome：促性腺、促甲状腺、促肾上腺激素分泌低下 空蝶鞍综合征 中年肥胖女性，以头痛为主要表现，一般无内分泌异常 可有视力障碍但无视野缺损 可有闭经、溢乳 中枢性和下丘脑性闭经 功能性下丘脑性闭经 精神刺激、剧烈运动、过度抑郁焦虑导致 继发性闭经，伴有消瘦、体重减轻、营养不良 神经性厌食症 精神神经内分泌紊乱疾病 HPO轴、甲状腺轴、肾上腺轴功能异常 中枢性和下丘脑性闭经 药物性闭经 长期应用某些甾体类避孕药、吩噻嗪衍生物、利血平等，导致PRL增高而闭经 一般3~6月恢复正常 诊 断 病史 月经史、闭经时间、伴随症状 （围绝经期症状、溢乳、头痛等） 自幼生长发育过程、先天疾病、家族史 宫腔操作史 诱因：精神、环境、疾病、体重、用药等 体格检查 神志，营养，身高体重，毛发分布，有无畸形， 第二性征发育，有无溢乳，甲状腺是否肿大 辅助检查 诊 断 孕激素试验： 10-20mg x 3~5日： 阳性---I 度闭经：宫内膜正常、E240pg 阴性--- 雌孕激素序贯试验： 即人工周期：雌激素 + 孕激素 阳性---II 度闭经：子宫内膜正常，体内 E2 过低 阴性---重复---仍阴性---子宫性闭经 诊 断 子宫功能检查 B超：测量子宫大小形态、宫内膜 诊断性刮宫：了解子宫发育、内膜病理 宫腔镜检查：直视宫腔形态、宫内膜 子宫输卵管造影：诊断发育不良、畸形、 结核、粘连等 药物撤退试验 诊 断 卵巢功能检查 基础体温(BBT)：单相、双相 阴道脱落细胞：表、中、底层细胞比