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小儿单纯性肥胖症防治进展 　　小儿单纯性肥胖症是指由于长期能量的摄入超过人体的消耗，导致体内脂肪过度积聚，体重超过一定的范围的营养障碍性疾病［１］。小儿单纯性肥胖约占小儿肥胖总数的95%以上，其发病率在不同的国家和地区各不相同，但总的来说在世界范围内，近20年来小儿单纯性肥胖的发病率呈不断上升的趋势［2］。小儿单纯性肥胖不仅对儿童、青少年的正常心理、生理发育有较大的影响，其后果更波及成年期，成为成人高血压、糖尿病、冠心病等疾病的诱因。小儿肥胖症的治疗和干预对提高未来人口素质极为重要，现对我国小儿单纯性肥胖症的防治进展综述如下。 　　1.小儿单纯性肥胖症的治疗 　　由于小儿生长发育的特殊性，短期快速减肥在儿童期是不提倡的。短期快速减肥一般减去的是身体的体液，容易出现循环系统功能失调和肾功能损害，而且一旦减肥措施停止，体重会迅速恢复到原有水平。所以小儿单纯性肥胖症的治疗是一个长期的综合过程，它要求从运动、饮食、心理等多方面着手，避免药物减肥。这样可使其危险性明显减少，有利于孩子的生长发育和健康。 　　1.1合理控制饮食。对儿童饮食的调整，以不会对儿童的生长发育造成损害，不影响生长发育为前提。 　　1.1.1培养良好饮食习惯。首先记录肥胖儿童喜欢吃的食物种类、进食量、进食速度等，了解儿童的饮食现状，根据饮食习惯调整饮食方案。尽量不带孩子去西式快餐店，或不购买快餐中的薯条、冰激凌、奶昔等，是减少快餐中热卡摄入量的好办法。对于主食量大的孩子，则应限制主食入量，每餐先减少1/3，逐渐过渡到减少1/2。培养细嚼慢咽的良好习惯。还可以进行行为干预策略：启发孩子自我观察、自己发现不良的饮食方式；提高自我保健意识；进餐中集中注意力，保持情绪稳定，等等，都是避免孩子过量进食的办法。 　　1.1.2合理分配一日三餐。早餐吃全天食物总量的35%，中餐吃全天食物总量的45%，晚餐吃全天食物总量的20%。避免晚餐吃得过晚、过饱，改变餐间吃零食和吃夜宵的习惯，晚饭后尽早让孩子刷牙，去掉嘴里的香味，可避免晚上过量进食。 　　1.1.3采用均衡膳食的原则。避免过量摄入高热量食物。由于儿童正处于生长发育阶段，以及肥胖治疗的长期性，要选用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物，还要保证维生素及矿物质的供给。蛋白质供应不宜过少，供新生和修补组织之用，又能耐饥，满足食欲。脂肪供热量增多，应加以限制。因此，食品宜选体积大，供热量少，含足够的维生素及矿物质为好，如蔬菜、水果、米饭、面食、豆制品、瘦肉、鱼、蛋及乳制品等。 　　1.1.4烹调方法上应尽量简单。多用清蒸、凉拌，少用煎、炸等方法；勾芡会使食物淀粉含量增加，应尽量避免；喝浓汤时先除去上层浮油。总之，应尽量减少烹调过程中油、淀粉和糖的用量［3］。 　　1.2运动疗法。适量的运动不仅能增加能量消耗，而且能使肥胖儿童的食欲降低。 　　1.2.1运动方式。原则上应选择有全身肌肉参加的有氧运动。有氧运动的种类很多，有行走、跑步、游泳、打球、登山、骑自行车等，但减肥效果最好的是那些需要移动身体的运动，像长跑、爬楼梯、跳绳、踢毽子等，家长可以根据天气、居住环境、场地等具体情况为孩子选择运动方式。国内对8―12岁儿童的研究表明，以长跑形式为主的运动，每天坚持1小时，每周5天，共12周，可以减脂肪3.87kg［4］。胖孩子常因动作笨拙而不愿锻炼，应选择安全，有趣味性，价格便宜，便于长期坚持，能有效减少脂肪的运动。 　　1.2.2运动强度。运动量根据小儿耐受力逐渐增加，运动量由少到多，由小到大。具体的运动量可以是每周3―5次或更多，运动的强度以心率提高到最大心率的60%―70%为宜，限定每分钟最大的心率约为220减去年龄（岁）［5］。运动强度太大，孩子不容易坚持，而且于健康不利；运动强度太小，不仅能量消耗少，而且会增加食欲，达不到减肥的效果，因此掌握适当的运动强度是对肥胖儿童进行运动治疗的重要步骤。 　　1.2.3运动时间。研究表明，运动时间在20分钟以内时，需要的能量以葡萄糖氧化为主，20分钟以上时则以氧化脂肪酸供能为主，因此，要达到减肥的目的，必须是中等量、较长时间的运动，切忌短时间剧烈运动，以免对人体造成不必要的损害。另外，同样的运动下午消耗的热量比上午多，家长在给孩子安排运动时间时可以参考这一因素［3］。 　　1.3培养规律的生活习惯。改变不良的生活习惯也是治疗小儿单纯性肥胖症的重要手段。譬如早睡早起，定时吃饭；热爱运动，出门多走路少坐车，上楼多爬楼梯少乘电梯；多干力所能及的家务活；多去户外活动。 　　1.4心理支持。心理治疗的重点首先在于让肥胖儿童意识到肥胖的原因和危害性，意识到控制体重的重要性，使其从内心产生减肥的愿望和动力。多鼓励患儿积极参加各种减肥运动，增加减肥自信，保持良好的生活习惯，自觉控制饮