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我国社区首诊制发展状况分析 　　摘 要：本文通过介绍社区首诊制的相关概念及其意义，从政府、社区医院、居民三个角度分析我国目前发展社区首诊制存在的困难和。最后从多方面对如何实现社区首诊制提出建议和意见。 　　关键词：社区首诊制；社区医院；双向转诊制度 　　中图分类号：R197 文献标识码：B 文章编号：1009-9166（2011）011(C)-0314-02 　　 　　一、社区首诊制的基本概念 　　社区首诊制度（the system of the first treatment in the community）是指规定居民在患病需要就诊时，须首先到社区卫生机构接受全科医生诊疗的一种制度。除非急诊，居民若要去医院寻求专科医生的服务，必须要经过社区全科医生的转诊[1]。通俗地说，社区首诊制度就是排除急诊的情况，居民生病后应先到社区医院看病，如果在社区医院治疗不好，才能转到大医院治疗、康复。 　　在我国，关于“首诊制”和双向转诊制的概念界定都是基于国外相关研究的。国外社区卫生服务体系中只有“守门人（gate keeper）”制度，它包含2个层面：（1）全科医生对病人进行首诊；（2）由全科医生承担对病人的转诊。所以“守门人”制就是我国首诊制，它包含双向转诊的内容[2]。 　　而从社区首诊制的起源来看，社区首诊制1948年起源于英国，目前，国外的很多国家普遍实行了社区首诊制。在我国，为了缓解看病难、看病贵的问题，国务院于2006年3月在《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中提出要“实行社区卫生服务机构与大中型医院多种形式的联合与合作，建立分级医疗和双向转诊制度，探索开展社区首诊制试点”。[3]《指导意见》出台后，深圳、南京、广州等地纷纷开始社区首诊制的试点工作，标志着社区首诊制在我国正式开始实行。 　　二、社区首诊制发展存在的困难 　　（一）从政府的角度看，主要存在以下4方面问题 　　1、经费补偿机制的不完善 　　由于政府对社区医院的经费补偿机制不完善，导致社区医院的设备仪器比较落后，硬件设施比较差。根据“马太效应”，医院规模越大，硬件设施越完善，盈利能力越强，就越能吸引人才，患者也越愿意到此来就诊，反之亦然[4]。因此，政府对社区医??经费补偿机制不完善的后果，不仅仅是直接导致社区医疗机构投入严重不足，还导致了医院医生的素质较低，缺乏工作积极性，最终导致了医疗机构之间严重的两级分化，大医院病患满员，社区医院无人就诊，甚至造成了关门的现象。 　　2、社区就诊政策的缺失 　　在英国，每位年满16周岁的社区居民均有资格选择1名社区全科医生进行登记注册，16周岁以下则由其父母或监护人代为注册。每名全科医生可接受1800到3200位居民的注册。已注册的居民与全科医生之间是一种固定的契约关系。[5]居民就诊时须找自己的全科医生，由全科医生提供免费诊疗服务并决定是否向专科医生转诊，而不能找专科医生。而在我国，政府卫生部门现在并没有这样的政策规定与限制，缺少一种外在的驱动力迫使患者到社区医院就诊，这是使社区首诊制不能很好地开展的重要原因之一。 　　3、双向转诊制度的不规范 　　所谓双向转诊制度，就是让在社区医院看不了的疑难杂症的病人在第一时间转诊到大医院；而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则转回到社区医院。从定义上看，双向转诊制度包括了向上转诊和向下转诊两方面。而在我国，在向上转诊方面，对社区医院到底在何时、何种情况下将病人转入上级医院及病人康复到什么程度就可转回等系列问题尚无统一的管理规范与监管；在向下转诊方面，由于居民对社区卫生服务机构技术水平、设备质量等不信任，不愿被转回社区治疗，使“双向转诊”变成单向转诊，转下不转上[6]。总而言之，“向上转诊”、“无序转诊”、“被动转诊”是我国目前大中型医院转诊的普遍特征。 　　（二）从社区医院本身的角度上看，主要存在以下问题 　　1、社区医疗服务人员数量不足，素质偏低 　　从我国社区全科医生的数量上来看，呈现出数量不足，分布结构不合理的特征。据了解，我国社区医生虽然有10万多人，但是经过正规培训的全科医生只有几千人，而全国已经设置社区卫生服务中心3400多个，社区卫生服务站12000个[7]，这说明社区全科医生严重供不应求。 　　2、社区医疗设施设备简陋或配置不足 　　目前，在我国卫生资源80%集中在城市，城市卫生资源80%集中在大医院，但大医院门诊患者中80%解决的是常见病和多发病，优质资源浪费严重[8]。在社区医院存在医疗设备、仪器较落后、房屋面积低于标准，科室划分不合理等问题。这些问题使得社区医院难以有效提供公共卫生服务和基本医疗服务。 　　（三）从居民的角度上看，主要有以下两点 　　社区卫生服务在我国起步比较晚，人们对社区卫生服务的