16层螺旋CT对直肠间质瘤影像诊断.docVIP

16层螺旋CT对直肠间质瘤影像诊断 　　【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)03－0041－01 　　 【摘要】 目的 探讨直肠间质瘤在16层螺旋CT影像上的表现和诊断。 方法 回顾性分析17例经手术病理证实的直肠间质瘤的16层螺旋CT表现。使用16层螺旋CT检查，17例均行平扫和增强。结果 （1）盆腔内直肠壁或直肠周围软组织肿块，大小不等，肿块与直肠壁关系密切；（2）直肠不同程度的受压、变窄，肿块主要向直肠腔外生长，对周围组织产生推挤压迫；（3）径线在5cm以下肿瘤平扫时密度稍低，但均匀，增强时表现为中等度均匀强化，无坏死;径线在5cm以上10例肿块密度平扫时呈稍低密度且不均匀，CT值25-35Hu，增强时较大的肿瘤边缘带中等度结节样强化，CT值50-60Hu，肿块中心部分无强化，呈坏死样改变。 结论 直肠间质瘤在16层螺旋CT影像上有一定影像特征，可帮助术前定位、定性和分级。 　　【关键词】 直肠; 间质瘤; 螺旋CT 　　【Key words】rectum; interstitialoma; spiral CT 　　 胃肠道间质瘤（Gastrointestinal stromal tumor，GIST）是胃肠道少见的肿瘤，占胃肠道全部肿瘤的0.1%～3.0%，而GIST主要发生在胃和小肠，直肠间质瘤发生率相对胃和小肠间质瘤低，所以对直肠间质瘤的影像学研究和报道的文献少。作者通过搜集我院2005年5月～2011年5月经手术病理证实的17例直肠间质瘤患者的临床病理和16层螺旋CT影像资料，给合相关文献进行综合分析。旨在探讨和认识直肠间质瘤的16层螺旋CT的影像表现和诊断。 　　 材料与方法 　　 1. 一般资料。本组17例病例均行16层螺旋CT扫描和手术病理检查。男性7例，女性10例，年龄34～78岁，平均52岁。临床表现主要为反复下腹疼痛、大便带血、盆腔包块。 　　 2. 检查方法。2.1肠道准备：检查前一周内未做过钡餐和或钡灌肠检查，检查前两天少渣饮食，前一天半流质饮食，检查前晚8点开始用1000毫升开水冲泡20克番泻叶在两小时内分多次饮完。扫描前15分钟肌注盐酸山莨宕碱(654-2)20毫克，注意前列腺肥大、青光眼等禁忌症。右侧卧位于CT检查床经肛门打气1000-1500毫升，嘱患者勿将气体放出。 　　2.2 使用仪器：CT扫描机用德国SIEMENS SOMATOM Sensation16；高压注射器用美国MEDRAD VISTRON CT。 　　2.3 扫描技术：让患者俯卧位，扫描范围由肝脏顶部到盆底会阴水平连续容积扫描，管电压120KV，管电流160mA，层厚8mm，准直器宽1.5mm，进床速度24mm/s，卷集核采用B31f medium smoosh+，先平扫，后增强，增强时静脉高压注射300mgI/ml碘海醇1.5ml/kg，注射速率2.5-3.5ml/s，延迟时间32-40s。 　　 2.4 后处理：对原始容积数据进行拆薄重建，卷集核采用B10s very smooth，层厚2mm，层间距1mm，重叠50%，进行以直肠为中心的冠失位重建。 　　 3. 图象分析方法。术前由两位资深放射科医师阅片，观察内容包括：（1）肿瘤部位、大小；（2）平扫和增强的情况；（3）生长方式；（4）侵犯层次；（5）管周筋膜情况；（6）管周淋巴结有无肿大；（7）盆腔淋巴结肿大情况；（8）远处有无转移。 　　 结果： 1.CT影像表现 17例患者的CT影像表现为：（1）盆腔内直肠壁或直肠周围软组织肿块，大小：大小不等，径线在5cm以下肿瘤有7例；最小的仅表现为肠壁不规则增厚，最厚处仅有0.5mm，这样的病例有1例；径线在5cm以下7例肿瘤边缘规整，无分叶；径线在5cm以上10例，最大的12cm×12cm×10cm，边缘有分叶，肿瘤与直肠壁关系密切； 　　（2）直肠的变化：均表现为直肠不同程度的受压、变窄，肿块主要向直肠腔外生长，对周围组织产生推挤压迫，大的肿块与周围组织间难以分界；（3）密度：径线在5cm以上10例肿块密度平扫时呈稍低密度且不均匀，CT值25-35Hu，增强时径线在5cm以下肿瘤平扫时密度稍低，但均匀，增强时表现为中等度均匀强化，无坏死；5cm以上的肿瘤边缘带中等度结节样强化，CT值50-60Hu，肿块中心部分轻度强化，部分呈坏死样改变(图3、4)；（4）盆腔内筋膜结构无明显增厚，无肿大淋巴结。 　　 2. 手术病理。肿瘤均与直肠关系密切，质硬，5cm以下的肿瘤表面光整，与周围组织无明显粘连；5cm以上肿瘤表面凹凸不平，与周围组织发生粘连。病理免疫组化：D117(＋)71%，CD34(＋)57%，SMA(－)57%，S-100(－)43%。