临床药师干预围术期抗菌药物应用的实践分析-practice analysis of clinical pharmacists intervening in perioperative application of antibiotics.docxVIP

临床药师干预围术期抗菌药物应用的实践研究摘要我国抗菌药物滥用及细菌耐药日益严重，特别在围术期抗菌药物使用方面常存在不规范、不合理现象。本课题旨在通过临床药师干预围术期抗菌药物应用的实践研究，探索先进的临床药学的工作模式，通过对干预前后的围术期抗菌药物应用合理性的对比分析，评价临床药师干预围术期抗菌药物应用的效果，同时找出问题，为制定针对性的整治措施提供决策依据。通过临床药师加强用药宣教，实施实时干预、回顾性干预、阶段性重点干预等多种举措，行政职能科室考核等措施进行干预。干预结果通过抽取样本医院2011年1-6月（干预前组）1294例和2012年1-6月（干预后组）1360例围手术期患者病例，进行各项抗菌药物应用合理性评价。结果发现在临床药师的干预下，Ⅰ类切口手术抗菌药物使用比例由69.3%降至32.6%；各类药物的使用频次来看，第一代头孢菌素由11.86%增至28.85%，第二代头孢菌素由22.12%增至43.12%，第三代头孢菌素由22.48%降至8.20%，头孢噻吩、头孢硫脒被头孢唑啉和头孢拉定取代，在品种选用方面有了很大的提高，种类的选择更趋合理。此外，联合用药的比例较干预前下降16.71％，干预效果显著。给药时间方面，干预后术前0.5～2h应用抗菌药物比例由73.1％提高到97.2％，术前＞2h应用及术前未用术后应用分别由19.3％和7.6％下降至1.6％和1.2％，平均用药时间由4.3d下降为1.7d。抗菌药物总费用占总住院费用比例下降了4.35％，总药品费用占总住院费用比例下降了9.73％。各项指标均有明显提高，P＜0.05，差异均有统计学意义。本研究显示，临床药师干预围术期抗菌药物应用的实践是可行的和有效的，使围术期预防性应用抗菌药物的合理性得到显著提高，降低了患者的住院费用。同时，也为临床药师参与临床合理用药，与临床医师建立起良好的关系，推动合理用药步伐提供了一套行之有效的方法，值得推广。通过研究也发现，目前围术期应用抗菌药物还存在着一些不足之处，如存在无适应证用抗菌药物、术前给药时机不合理、术后用药过长等现象，需要进一步改进，这也是临床药师以后干预围术期应用抗菌药物工作的重点。关键词临床药师，围术期，抗菌药物，合理用药干预InvestigationoftheroleofClinicalPharmacistInterveningPerioperativeProphylacticApplicationofAntibioticsABSTRACTToevaluateclinicalpharmacistinterveningperioperativeprophylacticapplicationofantibiotics.Asampleofhospitalin20111-6months(beforeinterventiongroup)in1294casesand20121-6months(interventiongroup)in1360patientswerecomparedwiththereasonabilityofperioperativeprophylacticuseofantibiotics.Itisfoundthataftertheclinicalpharmacistsintervention,useantibacterialdrugintypeoneincisionoperationdecreasedfrom69.3%to32.6%;Usefrequencyofvarioustypesshowed,firstgenerationcephalosporinsincreasedfrom11.86%to28.85%,secondgenerationcephalosporinsincreasedfrom22.12%to43.12%andthirdgenerationcephalosporinsdecreasedfrom22.48%to8.20%.Cefoxitin,cefathiamidinewererelacedbycefazolinandcefradine.Selectingvarietieshasbeengreatlyimprovedandreasonable.Inaddition,it’shighefficiencyincontrolofcombinationusedrugs.Theratiodecreased16.71%beforeintervention.Afrerintervention,useofantibacterialdrugratiobefore0.5～2hoperationincreasedfrom73.1%to97.2%,useofantibacterialdrugratioabove2h