联合应用丝裂霉素C与羊膜移植治疗翼状胬肉临床观察.docVIP

联合应用丝裂霉素C与羊膜移植治疗翼状胬肉临床观察 　　摘 要 目的：探讨翼状胬肉切除术中联合应用丝裂霉素C与羊膜移植的临床疗效。方法：对60例78眼翼状胬肉施行手术切除，术中局部应用0.04%丝裂霉素C浸润术区暴露的巩膜表面，行羊膜移植覆盖角膜、巩膜创面。术后随访7～28个月，观察羊膜植片的变化，角膜、结膜创口愈合情况，翼状胬肉复发情况。结果：78眼的羊膜植片与创面良好贴附，部分羊膜植片渐与结膜融合生长，部分羊膜植片渐溶解消失。8周后全部术眼的羊膜植片在裂隙灯显微镜下难以辨识。角膜创面在10天内完整修复，5眼的结膜切口愈合不良，有7眼胬肉复发，复发率8.97%，其余71眼均形成完整光滑的眼表结构。结论：翼状胬肉切除术中局部应用丝裂霉素C与羊膜移植，可抑制术区成纤维细胞和炎症细胞的增殖，减轻炎症反应，抑制术区纤维血管组织增生，同时可促进角膜、结膜创面的修复愈合，重建正常的眼表结构，能有效地治疗翼状胬肉，降低翼状胬肉术后的复发率。 　　关键词 丝裂霉素C 羊膜移植 翼状胬肉 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.155 　　翼状胬肉是常见的眼科疾病，属于一种良性增殖性病变。手术切除是其主要的治疗手段，但单纯的翼状胬肉切除术后易复发。2005年6月～2008年2月联合应用丝裂霉素C(MMC)与羊膜移植进行翼状胬肉切除术60例78眼，疗效较好，现报告如下。 　　资料与方法 　　本组患者60例(78眼)，年龄38～72岁，其中男40例(52眼)，女20例(26眼)，胬肉位于鼻侧64眼，位于颞侧8眼，鼻侧与颞侧均有胬肉6眼，有睑球粘连12眼，为术后复发性胬肉27眼。术前眼压均在正常范围，4眼同时还患有干性型老年性黄斑变性，眼底无水肿，无出血。 　　手术方法：从胬肉颈部球结膜下注射2%利多卡因(加入1%肾上腺素数滴)，在显微镜下自胬肉颈部沿角膜缘剪开球结膜，向直肌方向和上、下侧分离球结膜，将球结膜与肥厚增生的结膜下胬肉组织充分分离，使分离出的球结膜菲薄，再用巩膜隧道刀从角膜表面剖切胬肉，从巩膜面分离，接近泪阜。与内直肌或外直肌粘连，或有睑球粘连者，需仔细分离解除粘连。将胬肉切除干净，清刮巩膜表面，烧灼止血，封闭血管。将用0.04%MMC浸透的小棉片置于裸露的巩膜表面，浸润作用1～4分钟，再用生理盐水20ml冲洗结膜囊。将冻干生物羊膜复水20分钟后，覆盖在裸露的巩膜和角膜创面，羊膜的上皮面朝上，羊膜边缘用8-0可吸收缝线间断缝合，固定在浅层巩膜上，球结膜上、下侧切口用5-0丝线间断缝合，盖住巩膜表面的羊膜2～3mm，角膜创面上的羊膜用10-0尼龙线间断缝合固定。结膜囊涂典必殊眼膏包盖。 　　术后处理和观察：术后第1天即开始滴用抗生素与糖皮质激素的混合制剂眼药水，4～6次/日，用3～4周。10天后拆结膜缝线，观察羊膜的透明度、愈合、溶解吸收情况，角膜、结膜创面的愈合，胬肉复发情况，晶状体透明度，黄斑有无水肿。随访观察7～28个月，平均18.5个月。 　　结 果 　　羊膜植片：78眼的羊膜植片均与创面良好贴伏、平整，轻度水肿，半透明，3周后，逐渐与结膜融合，血管化，部分病例羊膜逐渐溶解、消失。所有术眼8周后羊膜植片在裂隙灯下难以辨识。 　　角膜、结膜：角膜创面10天内完整修复，荧光素染色阴性，最终的角膜表面光滑、透明，其透明度比不用羊膜移植的胬肉切除术病例好。73眼的结膜切口在2～5周完全愈合，充血逐渐消失，与角膜表面构成光滑的眼表结构。5眼结膜切口裂开，愈合不佳，需再次缝合。无睑球粘连复发者，无巩膜、角膜溃疡发生。 　　前房、晶状体及眼底、眼压：前房未见炎性反应，闪辉阴性。年轻病例无晶状体混浊发生，原有白内障者在术后短期内无明显加重。无眼底水肿发生。未发现眼压明显升高或降低。 　　胬肉复发情况：4眼有富含新生血管的纤维组织生长，覆盖角膜2mm以内，后渐萎缩，3眼复发胬肉覆盖角膜＞3mm。复发率8.97%(7/78)。 　　讨 论 　　翼状胬肉由新生血管和异常增生的成纤维细胞构成［1］，这类成纤维细胞具备肿瘤细胞的生物学特征，其生长?殖能力明显强于正常的结膜成纤维细胞［2］，导致单纯的翼状胬肉手术切除术后复发率较高。MMC具有烷化作用，与DNA分子的双螺旋形成交联，破坏DNA的结构和功能，抑制?殖期细胞的DNA复制，还抑制RNA依赖性DNA的合成，从而具有较强的抑制细胞增殖的作用，对增殖各期和静止期的细胞均有杀伤作用，可明显抑制成纤维细胞的增殖［3］。翼状胬肉复发的直接原因是手术创伤刺激和术后的炎症反应，导致术区残留的胬肉成纤维细胞、正常的结膜细胞和炎症细胞活化?殖，细胞外基质蛋白的沉积，促使活跃的纤维血管组织增生。术中用MMC直接作用于术区，可杀灭术区的成纤维细胞和其它炎性