胃食管反流病胃肠道双重对比造影检查方法及诊断.docVIP

胃食管反流病胃肠道双重对比造影检查方法及诊断 　　[摘要] 目的 探索胃食管反流病的X线检查方法及造影表现。方法 总结日常工作中胃肠造影或诊断胃食管反流病(GERD)患者，以及临床治疗效果反馈。检查方法为常规胃肠双重造影方法，观察反流及食道的残留。结果 有典型症状的患者，通过胃肠道双重对比造影，基本能够达到正确诊断。结论 胃肠造影可直观的观察到胃内钡剂向食管的反流，操作简单，对临床诊断GERD有重要的参考价值。 　　[关键词] 胃食管反流病； 双重对比造影； 诊断 　　[中图分类号] R571 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-203-01 　　 　　 胃食管反流病(GERD)是由胃内容物反流入食管引起不适症状和并发症的一种疾病。胃或十二指肠内容物反流入食管甚至咽喉或呼吸道等处，酸性反流物可造成局部炎症性病损，并可产生反酸、烧心、胸痛、吞咽困难以及声音嘶哑、呛咳等症状，称为胃食管反流病(GERD)。GERD的典型症状为烧心和反流，典型的烧心和反流症状如果使患者感到不适就足以诊断为(GERD)，无需依赖其它检查手段。GERD分三型：非糜烂性反流病(NERD)、糜烂性食管炎(EE)和 barrett食管(BE)。 NERD是指存在反流相关的不适症状，但内镜下未见barrett食管及食管粘膜破损。EE指内镜下可见食管远段黏膜破损。BE是指食管远段的鳞状上皮被栓状上皮取代。GERD食管并发症包括反流性食管炎(reflux esophagitisre)，出血、狭窄、barrett食管和腺癌。非糜烂性反流病(NERD)占GERD患者的50%-85%。关于NERD 、EE和Barrett食管，有认为三者是GERD随反流时间延长和反流程度加重而出现的不同发病阶段的表现。也有学者将NERD 、EE和Barrett食管看成是与胃食管反流有关的三个独立过程，这种争论目前还不能统一。 　　1 病因和发病机制 (1)LES功能减退；(2)膈脚结构或功能异常；(3)食管胃底角(HiS角)异常；(4)短食管；(5)膈肌裂孔疝；(6)胃内容物的致病性；(7)食管的清除功能减退；(8)食道粘膜防御能力减弱。此外还有：药物的影响；内脏敏感性异常；神经精神异常等病因与发病机制。 　　2 检查方法 胃食管反流病的检查方法包括：(1)X线钡餐和食管放射性核表检查；(2)食管诱发实验；(3)食管测压；(4)上消化道内镜检查；(5)24小时食管PH监测；(6)食管胆汁反流测定；(7)食管多通道腔内阻抗监测；(8)无线PH监测(Bravo技术)。 　　本文作者拟就胃食管反流病的X线检查方法及造影表现进行探讨。 　　2.1 胃肠双重造影 常规胃肠双重造影，让患者口服产气剂3克，产气约300毫升，然后采用右前斜、左前斜和正位，分别大口吞入钡剂，观察食管管壁影像及食管内钡剂残留情况，然后倒床，让患者从左向右转圈3-4圈，观察食道内是否进入钡剂；患者取仰卧位，右前斜使钡剂流动到胃底，观察钡剂有无反流；然后平卧位，向右转体采用左倾斜位，观察钡剂有无反流。 　　2.2 胃肠造影观察指标 　　2.2.1 反流体位 (1)站立右前斜、左前斜和正位吞钡后观察食管，看是否有造影剂残留；(2)倒床：患者从左向右旋转3-4圈后，观察食道内是否有造影剂进入；(3)仰卧右前斜位：患者口服钡剂后采用右前斜位，钡剂流动到胃底。观察食道内是否有造影剂进入；(4)仰卧左前斜位：在钡剂充盈胃底的情况下，患者采用左前斜位，观察钡剂是否向食管反流。 　　2.2.2 反流程度 (1)轻度：少量钡剂反流，钡剂到达食管下段；(2)中度：较多钡剂反流，钡剂到达食管中段；(3)重度：明显钡剂反流，钡剂到达食管上段。 　　 如果食管内仅有钡剂残留，而转体、左前斜、右前斜未发现反流，我们就把残留定为轻度反流；如果转体、左前斜、右前斜观察到反流，就按其反流的轻、中、重度来确定反流程度。 　　2.2.3 诊断标准 参考小儿胃食管反流的诊断标准(5mm内反流3次或以上)，患者左右旋转体位，5mm内仰卧位左右旋转3次，至少观察到有1次胃内钡剂向食管反流，即可以认为有反流。有反流，食管黏膜表面光滑，为胃食管反流；有反流，食管黏膜表面粗糙，为反流性食管炎；有反流，伴食管狭窄，且内镜病理慢性炎症，为反流性食管炎伴食管狭窄。 　　3 讨论 胃肠造影被认为是一种胃肠疾病检查的初步筛选方法，操作简单，患者比较容易接受，但往往忽略了对胃肠功能性疾病的诊断，一般认为，造影检查对GERD的诊断敏感性较低，但利用站立位食道内钡剂残留，经多次吞咽钡剂不能廓清，倒床转体3-4圈，后观察食道内钡剂进入，及右前斜位、左前斜位，观察有否造影剂进入食道，大大提高了GERD胃肠造影的检出率。胃食管反流