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门诊抗菌药物不合理应用初步探讨 　　【摘要】 通过随机抽取笔者所在医院2011年12月份门诊处方6000张，找出其中应用抗生素的处方，从中挑出不合理应用抗生素的处方，对其用法、用量、配伍等方面进行分析和统计。分析和统计发现应用抗生素的处方有1152张，不合理用药处方148张。初步探讨笔者所在医院门诊抗生素的应用现状，为如何提高临床疾病治愈率，减少不良事件的发生，该类药品的合理应用提供参考。 　　 【关键词】 抗菌药物； 不合理应用； 合理用药 　　 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.056 　　 自2010年8月媒体首次报道印度发现“超级细菌”以来，先后有包括中国在内的英国、美国、澳大利亚等数十个国家相继出现了“超级细菌”。超级病菌是对所有抗生素有抗药性的细菌的统称。抗菌药物是各种病原微生物所致感染性疾病的最主要的治疗药物，但也同时存在滥用和细菌(及其他病原体)耐药性问题[1]。我国是抗生素滥用最严重的国家之一，有报道显示，我国每年有近8万人因抗生素滥用死亡。这就需要有关部门对抗生素的使用进行严格、合理、科学的管理和指导。 　　1 资料与方法 　　 随机抽取笔者所在医院2011年12月份门诊患者的处方6000张，找出其中应用抗生素的处方，从中挑出不合理应用抗生素的处方，对其用法、用量、配伍等方面进行分析和统计。 　　2 结果 　　 随机抽取2011年12月份门诊患者的处方6000张，其中应用抗生素的处方有1152张，不合理用药的有148张。现将148张门诊患者抗菌药物的不合理应用分析如下。 　　2.1 抗菌药物种类选用不当 此类患者处方共46例，一般轻度感染应首选经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小且价格相对较低的抗菌药物。然而有些轻症感染或预防感染者一开始就选用第三代头孢菌素，这不但增加患者的经济负担，造成资源浪费，且广谱强效的第三代头孢菌素的滥用，常引起致病菌谱型的变异和细菌耐药性的增加。原因是临床医生对感染部位的病原体不甚清楚，或对抗菌药物的抗菌谱和抗菌活性了解不充分。抗菌药物的选择要根据细菌培养、药敏实验结果、抗生素的抗菌谱和作用特点选用抗生素；根据抗生素的吸收、分布、???谢、排泄特点，选择血药浓度、组织浓度高或感染浓度高的抗生素；根据感染程度选择抗生素。如：加替沙星不良反应发生率低，几乎没有光敏反应，但是可以产生血糖紊乱和心脏毒性，已退出美国市场[2]。对于加替沙星所产生的这些副作用应加强处方管理力度、提高临床医生的警惕意识，尽量避免用于老人、癫痫病患者和糖尿病患者。头孢菌素与氨基糖苷类抗生素联合应用可加重肾损害[3]。 　　2.2 用药剂量及用药时间不当 此类患者处方共42例，多数病例为用药量偏小，达不到有效的血药浓度，难以发挥应有的抗菌效果，又易产生耐药性。个别用药量大，增加药物毒性及不良反应的发生，也加重了患者的经济负担。如β-内酰胺类抗生素属时间依赖性的药物，杀菌效果主要取决于血药浓度，且无抗菌后效应，给药原则是将给药时间间隔缩短，而非每次增大剂量，一般应每3～4个半衰期给药1次，每日用药总量分3～4次给药；氨基糖苷类抗生素属浓度依赖性抗生素，则应加大剂量，采用1次/d的给药方案[4]。 　　2.3 用药疗程过长 此类患者处方共22例，有些患者的感染已控制，既无症状，体温也不高，末梢血白细胞正常，继续用药数天，甚至用药两周以上直到出院才停药。抗菌药物的疗程因感染不同而异常，一般用至体温正常、症状消退后72 h。持续应用抗菌药物对医生及患者成为一种安慰，可他们却没有意识到疗程过长同样可增加药物不良反应，导致菌群失调，浪费资源。 　　2.4 不必要的联合用药 此类患者处方共21例，抗菌药物的联合应用应有明确的指征，选择不同类别的抗生素联合应用时，通常以繁殖期杀菌剂与静止期杀菌剂联合，以获协同作用。避免繁殖期杀菌剂与快效抑菌剂联合可能产生的拈抗作用。抗生素的使用原则是能用窄谱的不用广谱的，能用低级的不用高级的，能用一种的不用两种。临床多数细菌感染仅用一种抗菌药物就可以控制，联合用药适用于少数情况，一般联合用药会增加药物不良反应。 　　2.5 与其他药物配伍不当 共17例，如：头孢呋辛片+双歧三联菌胶囊，双歧三联菌胶囊为活菌制剂，药敏试验表明：双歧三联菌胶囊对氨苄青霉素、头孢唑啉、头孢呋辛、氟哌酸等敏感，不宜与这些抗菌药物同服；头孢克肟+蒙脱石散剂，蒙脱石散剂对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，对消化道黏膜有覆盖能力，在治疗腹泻时与抗生索合用，降低抗生素的疗效；罗红霉素+氨茶碱，其与氨茶碱合用，可增加其血清水平，导致茶碱中毒。 　　3 讨论 　　3.1 加强医师培训，使临床医师认识到抗菌药物合理应用的重要性和必要