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门诊药房优化服务流程在提高药学服务水平中应用 　　[摘要] 药学服务的目标是保障公众健康，改善患者的生活质量，药师通过药品调剂、用药指导及药物咨询等，向公众提供直接的、有责任的、与药物有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性、经济性。本文通过分析门诊药房药师在日常工作中药学服务实践经验，发现不足，提高门诊药房药学服务质量。 　　[关健词] 门诊药房；药学服务；服务流程；优化 　　[中图分类号] R952 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）02（b）-0149-02 　　 　　随着医疗改革的深入发展，医院药学工作模式由传统的供应型保障向技术服务型转变。药学服务的目标是保障公众健康，改善患者的生活质量，门诊药房的药学服务需要不断地改进创新，与时俱进。现就药剂科优化门诊服务流程，开展药物咨询，提高药学服务水平作一探讨，以便更好地为患者服务。 　　1 健全工作制度，优化服务流程 　　建立完善的工作制度优化服务流程是完成调剂工作的根本，是保证患者用药安全的前提。我们在完善机制的同时，也应建立健全工作人员的激励机制[1]。 　　1.1 制定小组奖罚制度 　　对工作态度好，成绩突出或做出突出贡献的同志，从精神上、政治上提出表扬的同时，还应物质上奖励。对工作马虎，服务态度不好，纪律松懈的人员进行批评教育，对违反药房有关规章制度，并造成不良影响的除批评教育外，还要进行一定的经济惩罚。 　　1.2 优化服务流程 　　药房内药品品种繁多、数量、剂型、规格复杂及想当然的思维定势和门诊高峰期超负荷的工作是造成差错的主要方面。本院将传统的窗口式发药改进成柜台式发药，由传统的患者―发药人，改为患者―审药人―调配人―发药人，发药流程由1个环节增加到了3个环节，每个环节签上经手人的名字，哪个环节出错哪个环节负责，各岗位职责明确，提高了调配的正确率，减少患药纠纷的发生。 　　2 把握处方质量，指导患者用药 　　2.1 调配处方 　　在门诊调配处方时，常常会遇到不合理处方，审方药师要认真负责，不合理处方主要体现在药物相互作用与配伍禁忌，药物选用不当，重复用药，给药间隔???合理，应用剂型错误等方面。审方人严格执行“四查十对”制度，凡不符合规定的处方，拒绝调配，并与患者沟通，对医师偶然出现的失误，不在患者面前流露出不信任的语言，多做电话沟通，条件允许可亲自找医生问清楚，做出调整，确保患者用药安全有效。 　　2.1.1 药物相互作用与配伍禁忌 （1）格列齐特+阿司匹林：阿司匹林具有较强血浆蛋白结合能力，可竞争替换磺酰脲类降糖药与血浆蛋白结合，以致磺酰脲类游离型药物增多，降糖作用迅速；（2）罗红霉素+普伐他汀：罗红霉素是大环内酯类抗生素，属于酶抑制剂，合用肝药酶代谢药物可能使其代谢减少或减慢，药理作用增强，不良反应增加。 　　2.1.2 药物选用不当 （1）高血压患者选用含麻黄碱药物：如呋麻滴鼻液，药物中的麻黄素具有促使血压上升的作用，高血压患者不宜使用。（2）18岁以下患者应用喹诺酮类药物：此类药物能抑制骨骼生长, 而且易致中枢神经系统的严重不良反应。 　　2.1.3 给药间隔时间不合理 （1）头孢尼西钠注射剂每日2次用药：头孢曲松钠的半衰期为12 h，每日给药1次即可。（2）缓释制剂给药次数过多：如二甲双胍缓释片每日给药3次过多，每日1～2 次即可。 　　2.1.4 重复用药 （1）相同作用，重复给药合用通心络胶囊+双丹胶囊，两者都是活血化瘀，通络止痛的药物，重复使用加大患者经济负担；（2）多种抗感冒药联合用药：如日夜百服宁片+泰诺酚麻美敏片，两者均含有对乙酰氨基酚，易造成过量中毒[2]。 　　2.2 指导用药 　　发药人作好用药交待，指导患者正确的服用时间、方法、一般不良反应，易用通俗易懂的语言让患者听明白，从而提高患者依从性，发挥药物最大疗效[3-4]。 　　2.2.1 用药时间的指导 （1）蒙脱石散有较强的吸咐能力，与其他药物合用时应先服其他药物，1 h后再服蒙脱石散；（2）驾驶员及高空工作者服用抗变态反应药物亦睡前服用。 　　2.2.2 用药方法的指导 （1）布洛芬混悬液：用前需要充分摇匀，并在体温38.5℃以上服用；（2）使用利福平眼药水时，要将药物与缓冲液混合后使用。 　　2.2.3 药物贮藏 如干扰素、生物制品、活菌制品应放冰箱2～8℃保存。 　　3 开设药物咨询，实施全程化药学服务 　　门诊患者数量多、流动性强、时间紧张，仅靠发药时短暂的用药交待，不能将各类药品的使用，药物的相互作用逐一向患者交待清楚[5]。为此本院开设独立的药物咨询室，由经验丰富的主管药师提供咨询服务，并记录与药物有关的咨询内容。 　　3.1 咨询用法、用量 　　（1）胃黏膜保护药：如硫糖铝片