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颈性头痛眩晕治疗及分析40例 　　 摘 要 目的：探讨颈性头痛眩晕的中医药疗法。方法：收集分析颈性头疼眩晕患者40例，针对痰浊阻络型、气虚血瘀型的临床资料，进行研究探讨。结果：颈性头痛眩晕西医多见于椎间盘突出或颈椎骨质增生，中医注重整体观念、辨证伦治，全方位采集临床治疗，综合分析、分型，三因制宜，因症而治。结论：中医遵循审证求因，同病异治，异病同治，决不拘泥于一方一病，随症加减，灵活性强，只要辨证准确，均可取得满意疗效。? 　　关键词 颈性头痛眩晕 中医药疗法 临床分析? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.156?? 　　颈椎病在当今社会是常见病、多发病，危害人类健康，影响生活质量。2008年5月～2010年12月收治痰浊阻络型、气虚血瘀型颈性眩晕头痛患者40例，进行分析、探讨、总结，供临床借鉴。? 　　资料与方法? 　　本组患者40例，男22例，女18例；年龄34～68岁，45岁以上34例，平均56岁。合并高血压病16例(40%)，但是就诊时血压均控制在140/90mmHg以下。40例中属于颈椎骨质增生28例(70%)。属于颈椎间盘突出12例(30%)。属于痰浊阻络型18例(55%)，属于气虚血瘀型22例(45%)。眩晕、头痛并存34例(85%)，只眩晕4例(10%)，只头痛2例(5%)。? 　　观察对象：主要是指颈椎生理曲度的改变，椎间盘、关节等组织的退行性改变，刺激或压迫了神经根、脊髓、椎动脉和颈部的交感神经而出现的一种症状复杂的综合征候群。临床上以头痛、眩晕、耳鸣、视物障碍及突然晕倒、颈肩背酸困疼痛、上肢麻木疼痛、肢体乏力等为主要临床表现。颈部摄片或CT可见骨质增生或椎间盘突出。? 　　辨证分型及典型病例：例1：痰浊阻络型：患者，男，35岁，IT工作者。2009年8月26日初诊，自述眩晕、头痛、昏蒙如戴一湿帽反复发作两月余。每眩晕、头痛发作时，随觉脐下有气上攻呕吐痰涎，视物模糊，颈强不舒，胸闷嗜睡，素嗜食高粱厚味，嗜酒。颈部CT提示：C?3～5?椎间盘突出，曾就诊西医，服用脑清片，氟桂利嗪，维生素类及中成药症状稍有缓解，但疗效不佳，逐来中医诊疗。查体：血压、心电图均正常，青年男性，形体肥胖，舌淡、舌体庞大，舌苔白厚腻，脉滑。辨证为痰湿阻络、清阳不升；治则：豁痰、通络、熄风。基本方(自拟)半夏9g，橘皮9g，白术12g，钩藤30g，菊花9g，南星9g，丝瓜络9g，石菖蒲12g，川芎9g，白芷9g，葛根45g，赤芍9g，蔓荆子9g，天麻9g，石决明15g，代赭石30g，生姜5片。5付水煎服，日1剂。8月31日复诊，眩晕头痛昏蒙明显好转，它症均不同程度的减轻。又感左上肢麻木酸疼，上方加威灵仙9g，姜黄9g，再服10剂。半个月后，诸症全部消失，唯觉颈部转至某一位置时左上肢酸胀疼。嘱其加强体育锻炼做颈部保健操，清淡饮食，至今未再复发。例2：气虚血瘀型：患者，女，62岁，已退休，在职时从事会计工作。2010年2月15日初诊，自述醒后颈强不能转侧，头晕不能起床，动则加剧，左右转头时颈部“嚓嚓”作响，面色苍白、四肢厥冷，腰困神倦近半年，左手臂1、2、3指麻木，劳累或遇冷加剧，气短、乏力、自汗，夜眠差，舌质暗、舌苔薄白，脉沉缓。X线片示：颈椎4、5、6、7椎唇形增生。曾服骨质增生丸、骨刺灵等多种药物无效。治则：益气、活血、通络。予大剂补阳还五汤加味，黄芪45g，当归20g，川芎10g，白芷10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，赤白芍各20g，葛根45g，炙甘草20g，桂枝20g，远志9g，石菖蒲9g，加冷水1500ml，文火煮取500ml，分两次服用，3付日1剂。上方服3剂，项强眩晕明显减轻，再服六剂，项强头晕消失，他症也减七八。2月27日二诊，腰困如折，上方加菟丝子15g，补骨脂15g，连服30剂后，已无自觉症状，手指麻木及头部转侧时摩擦声在服到25剂时也全好。? 　　疗效判断标准：①显效：头痛、眩晕消失；②有效：各种症状不同程度减轻；③无效：治疗前后无变化。? 　　结 果? 　　本组40例患者中，显效24例(60%)，有效16例(40%)。治疗时间最短服用7剂痊愈；最长连服3个月痊愈。? 　　讨 论? 　　头痛眩晕主要表现在头晕，伴随轻度头痛。头晕分为三大病状：①天旋地转：患者会感觉到周围的景物在旋转，自身也可能在转。②头重脚轻：没有天旋地转的感觉，但总觉得“头重重，脚浮浮”，提不起精神来。③感到视觉模糊，甚至暂时失去知觉。? 　　有关眩晕一症，古人论述甚多。《丹溪心法#8226;头眩》偏主于痰，有“无痰不作眩”的主张，提出“治痰为先”的方法。《景岳全书#8226;眩晕》指出：眩晕一症，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。强调“无虚不作眩”，在治