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56例老年哮喘急性发作诊治 　　【摘要】目的:探讨老年哮喘急性发作临床特点及分析其诊治情况。方法:回顾性分析我院于2009年9月至2011年9月RICU病房收治经确诊的56例老年哮喘急性发作的患者，分析其临床特点，肺功能情况以及治疗方案。结果：老年重症哮喘急性发作发生率高,其临床表现缺乏特异性,容易漏诊，使病情延误造成猝死，而早发现，早治疗，能有效改善肺功能。结论：医务人员对哮喘急性发作的老年患者必须进一步提高诊断率，防止并发症危及老年患者的生命或急性发作猝死。 　　【关键词】老年支气管哮喘;急性发作期 　　【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0311-01 　　 　　哮喘是全球性疾病。近年来，老年人群的患病率有增高趋。哮喘老年患者的临床表现不明显，难确诊，容易造成哮喘急性发作治疗不当，从而引起一系列合并症，危及生命。故对老年哮喘急性发作临床特点及其诊治情况，需加以重视。本文分析56例老年重症哮喘急性发作的诊治，报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料: 2009年9月到2011年9月我院RICU病房确诊的56例老年哮喘急性发作的患者，其中男36例，女20例，年龄,62～80岁。23例患者口述过去一年曾因哮喘急诊就诊或住院治疗，9例患者口述曾有严重发作史。 　　1.2 临床资料: 病情程度为轻度患者28例可平卧，说话连续成句，步行，上楼时有气短，脉搏45 mmHg。危急患者7例，不能说话，意识模糊，哮鸣音减弱，脉率加快且不规则，P(O2) 45 mmHg。 　　1.3 辅助检查 :1.肺功能检查，包括通气功能检测，支气管舒张试验，支气管激发试验，PEF及其变异率测定。2.血气分析，包括P(O2)和 p(CO2)。3.胸部X线检查。 　　1.4 治疗方法 :1.使用糖皮质激素吸入用药，解除支气管痉挛，改善患者呼吸困难。对于重度及危重的哮喘发作，必要时可增加吸入β2受体激动剂和应用频率来缓解症状，减少插管通气的需要［1］。2.氧疗。护理观察老年哮喘急性发作的患者有紫绀伴面色潮红，立即为其经鼻导管或面罩给氧，同时保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，对于痰鸣音重，无力咳嗽，痰粘不易咳出的老年患者，需首先经过口鼻电动仪器作吸痰处理，然后再吸入氧气［2］。3.开通静脉通道，糖皮质激素、平喘药及氨茶碱准确输入，扩张支气管。4.气管插管接呼吸机通气治疗，老年患者哮喘严重发作经1,2,3处理后症状未改善甚至出现呼吸浅表伴神志不清或昏迷特别是PaCO2进行性升高伴酸中毒时立即应用气管插管［3］。 　　1.5 数据统计 :数据使用SPSS软件进行处理，各指标的测试数据均用平均数±标准差表示，显著性检验采用双侧t 检验，显著水平取α=0.05。 　　2 结果 　　2009年9月到2011年9月我院ICU病房确诊的56例老年哮喘急性发作的患者的病史资料，制表1如下： 　　 　　表1以FEV1，PEF变异率作为指标研究老年哮喘急性发作诊治前后的肺功能改变，根据FEV1 PEF变异值两项评价参考标准来分别评价支气管解痉药疗效和哮喘病情严重度分级和疗效（其中支气管解痉药疗效：FEV1≤60%肯定有气道阻塞和哮喘病情严重度分级和疗效：PEF变异值30%为重度）。结果显示轻症患者，重症老年哮喘急性发作诊治前后肺功能的指标FEV1 明显上升，PEF变异值明显下降，均表示病情转好，而危急患者肺功能的指标FEV1，PEF变异值变化不明显，还需进一步治疗。 　　轻度患者28例口述有咳嗽、咳痰症状。吸入糖皮质激素可缓解。中度患者12例患者口述过去一年有慢性咳嗽、咳痰症状，后曾因哮喘急诊就诊或住院治疗，9例患者口述曾有严重发作史，吸入β2受体激动剂可缓解。危急患者7例出现伴呼吸衰竭，不仅需要吸入β2受体激动剂治疗，还需要气管插管接呼吸机通气治疗。 　　3结论 　　3.1观察临床特征:早发现，早治疗。老年哮喘急性发作发生率高，合并症多，其临床表现缺乏特异性,易由于其他疾病或者哮喘并发症掩盖漏诊，如季节性感冒出现的症状鼻塞流涕，喉痒咳嗽，容易与哮喘的一些症状混淆。使病情延误造成哮喘急性突发猝死。 　　3.2治疗按需制定:避免犯不分年龄，统一治疗，认识到随着年龄的增长，老年人机体的生理功能和的误区重症状轻体质由于老年哮喘病人本身具有一些特点［5］。如机体各组织器官的生理功能和免疫力普遍下降，体质减弱，故对老年支气管哮喘急性发作期的药物治疗应特别注意，静脉注射适当注意速度，氧疗护理浓度，流量都应根据病人体质决定，才能得到较好的临床疗效。 　　3.3制定完整的计划 :给予老年患者制定两个计划，一为哮喘急性发作的治疗计划，二为急性期治疗后的计划。哮喘急性发作时期的治疗目的主要为矫正低血