Forsus Spring矫治器治疗安氏Ⅱ类错牙合畸形研究进展.docVIP

Forsus Spring矫治器治疗安氏Ⅱ类错牙合畸形研究进展 　　 安氏Ⅱ类错牙合畸形是临床上发病率较高的一种错牙合畸形，临床表现为下颌后缩，严重影响患者的颅面形态、口腔功能和身心健康,如何促进下颌发育一直是国内外学者研究的热点。Forsus Spring矫治器(以下简称Forsus矫治器)的出现对于安氏Ⅱ类错牙合畸形的治疗有着重要的意义[1]。Forsus矫治器又称Forsus推杆矫治器或Forsus抗疲劳装置,是美国正畸医师Bill Vogt在2001年设计制作的[2]，是在吸收了Herbest和Jasper Jumper矫治器两者特点的基础上，经过改进形成的一种新式固定功能矫治器。它结构简单且体积小，戴入口内不妨碍咬合，口内舒适度好，容易被患者接受。弹簧装置使矫治力柔和、均匀且持续，24h均可发挥矫治作用。Forsus矫治器的疗程短，可与固定矫治器同时使用。而且Forsus矫治器安装简单，不需要技工室复杂的配合且复诊加力易调整。同时,Forsus矫治器是固定功能性矫治器，矫治力的大小由医师控制，无需患者过多的配合。因此,在安氏Ⅱ类错牙合畸形的矫治中越来越受到正畸医生的关注。 　　 　　1 Forsus矫治器的生物力学研究 　　 Forsus矫治器既具有刚性固定功能矫治器的优点，又具有柔性固定功能矫治器的特征。其利用L固定杆将弹簧部件固定于上颌磨牙口外弓管外侧，张口运动过程中，弹簧无负荷，大小伸缩套筒之间展开；闭口运动过程中，大小伸缩套筒之间回收折叠，弹簧加载，推力通过推杆传递，固定下颌于前伸位置。另一方面，推下颌向前的力量反作用于上颌第一磨牙，然后通过作为整体支抗单位的上颌牙弓传递到上颌骨[3]。Forsus矫治器避免了传统柔性固定功能矫治器弹簧对固定点作任意角度运动的缺点，大大提高了弹簧的抗疲劳性能[2]。 　　 　　2 Forsus矫治器的适应证与禁忌证 　　 Forsus矫治器是一种固定功能性矫治器，可用于拔牙或不拔牙矫治的安氏Ⅱ类功能性错牙合畸形和早期骨性错牙合畸形的患者，患者为下颌后缩，下颌平面角小，显示下颌向前生长潜力，面下1/3高度正常或较小，前牙深覆盖伴深覆牙合或正常覆牙合。对于拔牙病例，可于矫治后期上下牙弓形态基本正常，拔牙间隙大部分已关闭时开始使用。与活动的功??矫治器相比较，Forsus矫治器还可用于：①已过青春生长期最高峰，年龄偏大，活动功能性矫治器治疗时机已过的安氏Ⅱ类错牙合畸形患者；②因鼻呼吸道障碍而口呼吸的患者，不适用活动功能性矫治器者；③戴用活动功能性矫治器2～3年无效，患者不合作者；④安氏Ⅱ类错牙合畸形，不能配合医生进行Ⅱ类颌间牵引的患者[4]。尽管Forsus矫治器适应证范围广，但对于高角病例或开颌病例，对于上颌发育过度和下前牙较前倾的患者也要慎用Forsus矫治器[5]。 　　 　　3 Forsus矫治器在临床应用时的注意事项 　　 临床中使用Forsus矫治器时应注意以下几项：①在使用过程中易使下颌尖牙与第一前磨牙出现间隙，下切牙有唇倾趋势，故条件允许尽量将第二磨牙纳入治疗从而增强下后牙支抗，同时在下弓丝上采用下前牙冠舌向转矩、弓丝末端回弯、下牙弓连续结扎等措施以防止使用过程中下前牙的唇向倾斜；②为了充分发挥功能性下颌前伸的矫形作用，Forsus矫治器必须戴用足够长的时间，一般不得少于6个月[6]；③Forsus前导下颌时，其作用于上颌第一磨牙处的远中向力可能产生磨牙倾斜、旋转等负效应，在第一磨牙处适当增加一定的前倾曲和外展弯可避免磨牙倾斜、旋转等负效应，以有效控制上颌第一磨牙的远中移动[7]；④成人深覆牙合、深覆盖疑难病例的治疗中因矫治器的使用打开上下牙齿的牙尖锁结，处于后缩位的下颌可能出现潜在性生长潜力，但要注意双重咬合的出现。 　　 　　4 Forsus矫治器治疗安氏Ⅱ类错牙合畸形的矫治机制 　　4.1 Forsus矫治器对牙及牙槽骨的影响:Forsus矫治器的矫治效果既有骨性改变也有牙性改变，是一个综合的结果。各研究结果对比显示，装配固定式功能矫治器越早，骨塑建比例相应增加，牙性改变相应减少。但总的矫治效果以骨塑建为辅，牙和牙槽骨改变为主[8]。Heinig等[2]应用Forsus矫治器矫治了13例平均年龄为14.2岁的患者，平均时间为3个月，矫治效果以牙槽骨改变为主，占矢状向改变的66%，上颌磨牙显著后移，下前牙和磨牙前移，上磨牙和下前牙压低，颌平面顺时针旋转4.2°，软组织发生相应改变，面型获得改善。赵军等[5]研究了10例经过使用Forsus矫治器治疗的正处于生长发育高峰期的患者后发现，在前牙覆盖和磨牙关系的变化中，牙性改变占总变化的45.24%和34.69%。彭文波等[9]采用Forsus矫治器对21例安氏Ⅱ类错牙合患者进行治疗，对术前