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两种内固定治疗髌骨骨折比较与选择 　　[摘要]目的：对AO张力带钢丝与记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的特点进行比较与总结。方法：2000年1月～2008年1月我科收治89例髌骨骨折患者，其中，AO张力带钢丝内固定35例，记忆合金髌骨爪内固定54例，均进行随访6～18个月，平均12个月。结果： AO张力带钢丝内固定组，优21例，良6例，中3例，差2例，优良率为84.3%；记忆合金组，优47例，良4例，中2例，差1例，优良率为94.4%，说明记忆合金髌骨爪固定疗效明显优于AO张力带固定，且并发症极少。结论：两种内固定是以髌股关节的运动特点为依据而设计的，记忆合金髌骨爪恢复记忆后能有效消除张力带侧的张力，尤其对于粉碎性骨折，髌骨爪以5个爪从不同方向产生抱聚力，固定可靠，有利于早期功能锻炼，且并发症极少，是一种明显优于AO张力带的有效的内固定方法。 　　[关键词]AO张力带；记忆合金；髌骨骨折；内固定术 　　[中图分类号] R274.1 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2008）12（b）-159-02 　　 　　我院2000年10月～2008年1月采用AO张力带钢丝与镍钛记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折89例，疗效满意。现就此两种方法应用及总结报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院2000年10月～2008年1月收治髌骨骨折89例，男58例，女31例，年龄15～73岁，平均44岁；骨折部位与类型：粉碎性骨折53例，其中，全髌骨粉碎性骨折21例，中下极粉碎性骨折32例；髌骨横断性骨折36例，其中，开放性骨折14例，闭合性骨折75例。全部病例均于伤后5 h~3周内施行手术。 　　1.2手术方法 　　仰卧位，腰麻下施术，患肢驱血后于大腿中部上止血带，于髌骨上取纵行切口直达髌骨上下极，清除断端血块及嵌入的软组织，彻底冲洗关节腔，直视下骨折复位，用2把巾钳临时夹持固定尽量保持髌前腱膜连续性，用粗丝线行髌骨周围环形缝合固定[1]。 　　1.2.1 AO张力带法 从髌底到髌尖穿入2枚直径2 mm克氏针，髌前用直径1.0～1.2 mm钢丝“8”字绕于两针头尾，环行收紧拧结，针尾于髌骨底部折弯。本组35例，其中，粉碎性骨折13例，横断性骨折22例。 　　1.2.2.记忆合金髌骨爪内固定 根据骨折髌骨尺寸选择合适的镍钛记忆合金髌骨??，其内径较髌骨直径小10%～20%，将消毒好的髌骨爪置于0～5℃的冰盐水中浸泡5 min以上，用专用撑开钳将髌骨爪的各爪枝均匀地展开，不要过度，以防损伤记忆合金结构功能。根据各爪枝的位置，预先在髌骨上下极处各刺一小口，夹住髌骨爪的腰部，将髌骨爪安装在复位的髌骨上，双手拇指紧压住髌骨爪腰部，使其紧贴髌体，助手轻柔活动膝关节，以利于未完全复位的骨折块复位，并磨合髌股关节面，使粉碎的髌骨关节面复位塑形，检查股骨髁与髌骨关节面位置佳后，用40～50℃的生理盐水纱布热敷髌骨爪，髌骨爪便恢复记性固定在髌骨上下端，对髌骨产生持续性的向心加压固定。最后，伸屈膝关节检查复位和固定是否理想可靠。本组54例，粉碎性骨折28例，横断性骨折26例。 　　1.3 术后处理 　　除粉碎性骨折严重及软组织损伤重者外，两种固定方法均无须外固定加以保护，术后第一天可以进行静力股四头肌练习，术后1周进行膝关节伸屈练习；术后2周折线并扶拐下床活动，患肢禁止负重；粉碎性特别是严重性粉碎性骨折选用髌骨爪，术后石膏保护3周拆除，进行膝关节伸缩练习；术后6个月骨折愈合后可取出内固定器。 　　2结果 　　本组89例，随访时间6～18个月，平均12个月。按陆裕朴[2]疗效评定标准进行分级，优：关节功能正常，无疼痛；良：膝关节活动接近正常，无疼痛，有轻度肌肉萎缩，下蹲稍差，行走自如；可：膝关节屈曲受限，但大于90°，有时疼痛，平地行走无跛行，上下楼及下蹲不便；差：膝关节屈曲不足90°，疼痛，跛行下蹲困难。两种术式的临床疗效及相应并发症见表1。 　　表1两种术式疗效及并发症(例) 　　 　　由表1的结果可以看出镍钛记忆合金髌骨爪固定疗效明显优于AO张力带固定疗效（P＜0.05），AO张力带术后并发症明显高于髌骨爪固定（P＜0.05）。 　　3讨论 　　髌骨骨折是常见的关节内骨折，治疗上以手术治疗为主，骨折解剖复位是治疗髌骨骨折的关键[3]。有效的内固定有利于早期膝关节的活动锻炼、功能康复起着重要的作用。本组病例只研究AO张力带与髌骨爪两种内固定方法。 　　3.1 AO张力带与记忆合金髌骨爪固定特点比较 　　两种内固定均遵循张力带的固定原理，是以髌股关节的运动特点为依据而设计的。AO张力带固定术在骨折复位后用两枚克氏针作平行贯穿固定，防止骨折块发生侧向旋转及前后旋转，能始终保持关节面平整，张力带钢丝