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临床执业(助理)医师实践技能考试对策与技巧 　　按照惯例，今年的临床执业(助理)医师考试将在7月中旬及9月中旬分两次进行，7月中旬首先迎接第1次“实践技能”考试，顺利通过之后，将在9月中旬再接受第2次“综合笔试”考试。合格者领取《执业医师证书》，成为一名光荣的中华人民共和国临床医师。 　　在《中国社区医师》的广大读者当中，一定会有相当一部分将参加今年的临床执业(助理)医师考试。各位考生的心理状态基本是着急、焦虑、心里没底。广大考生深知这次考试十分重要，一时又不知从哪里入手，如何才能取得好成绩？不要高分，只要及格。 　　考试，实际也是一种特殊的“战斗”，不能蛮干，要讲究对策与技巧。“知己知彼，百战不殆”，我们要对这次考试进行较为深入的分析，从中找到某些规律性问题，再从我们的实际出发，结合这些问题，制定出科学、合理、高效的应试计划，指导考前复习与准备工作，使考生能从容不迫、紧张有序地进行考试复习，因此，取得满意的考试成绩，应该是信心百倍，水到渠成。 　　究竟应该如何应试、备考？我们将共同研究与探讨以下两个问题。 　　●面对“实践技能”考试，应该采用的对策是什么？ 　　●回应“实践技能”考试，必须掌握的应试技巧有哪些？ 　　 　　对策 　　 　　解析新考试大纲 2008年12月，《医师资格考试大纲(2009年全新修订版)》(以下简称新大纲)正式颁布实施了，该大纲作为医师资格考试命题的依据，于2009年开始使用。也就是说，从2009年开始，临床执业医师实践技能考试使用修改后的新大纲。 　　新大纲“实践技能”考试部分，强调重点考察考生动手操作能力和综合运用所学知识分析问题、解决问题的能力，强调了对考生职业素质的考核。总之，技能考核新增内容多，考核知识面广。“动手”成为这次新修订的《医师资格考试大纲》最大的亮点。在考试程序上，新大纲仍然保留了既往执行的“三站考试”形式，各站考试方法、项目、时间及成绩所占分值，详见下表。 　　 　　从上表可见：①实践技能考试时间基本保持1小时多一点的时间，过去的经历证明，时间够用，不必紧张。②从时间与考试分值来看，实践技能考试的重点在第一站和第二站，时间为50分钟，所得分值为77分。③第二站考试方式为现场实际操作，当场给分。 　　制定应对考试对策 在我们充分研究了新大纲的前提下，应该采取什么办法来应对这次实践技能考试？考生大概心中已经明确了不少，至少应该有以下想法(对策)。 　　各个考站所得的考试分值不一样，我们对待各个考站的态度及重视程度也应该有所差别。没有差异就没有重点，没有重点的全面出击，不论是在时间上还是在精力上，都将遇到极大困难。对于实践技能考试来说，应该抓的重点是以下几个方面。 　　●第一站和第二站是重点。设想，如果这两站考试结果满意，我们至少可以得到70多分(满分是74分)，考试可以达到基本合格。 　　●在第一站里，显然病例分析是重点，也是相对简单容易的内容，需要我们在准备考试时下大功夫。 　　●第二站是实践技能考试的“重头戏”，分值最大，当场得分。因为是当场得分，在考官给分时难免会渗透一些程度不等的主观意念的干扰，对此，考生必须予以足够的重视。 　　●第三站考试内容比较多，有4项：听诊、影像、心电、医德医风。其中心肺听诊的分值占8分，可谓最高，可是，这部分内容??备考时又较难复习，资料不多，并且与临床实际听到的声音相比又很“失真”，所以，答起来着实困难。与其费大力气准备，倒不如将力量用在他处，这里舍弃算了，“得”与“舍”是辨证统一的两个方面，要学会科学的对待。 　　 　　技巧 　　 　　应对考试的技巧性很强，必须学会“巧干”，用较短的时间，取得较大的成果。下面将按照三站考试的顺序，逐一地谈一谈有关技巧问题。 　　 第一站 　　病史采集 考题是一个主诉，提出某一个或某一组症状，要求考生进行病史采集。病史采集在临床上是通过问诊实现的。在解题问诊过程中，必须遵循以下“公式”。 　　【问诊内容】 　　1.现病史 　　①诱因 　　②主要症状 　　③次要症状及伴随症状 　　④一般状态 　　⑤诊疗经过 　　2.相关病史(既往史) 　　①有无药物过敏史 　　②与该疾病有关的其他疾病史 　　【问诊技巧】 　　①能围绕病情询问 　　②条理性强，能抓住重点，问诊思路清晰 　　要想做到对以上内容进行全面的问诊，技巧在于：一方面要牢记问诊项目，切不可丢失；另一方面要掌握每一项目的问诊要点。 　　有关现病史内容―― 　　诱因：要问躯体与心理两个方面。前者问是否过劳、着凉、饮食不节等；后者问是否精神紧张、激动、郁闷、焦虑等。 　　主要及伴随症状：问诊要分清主次。一般主诉很少，只有1个症状，伴随症状多是由2～3个症状组成。为此，在询问时必