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儿童恒前牙外伤97例临床分析 　　[摘要] 目的 探讨儿童恒前牙外伤的危害性、临床特点以及影响其预后的因素, 更好地指导青少年恒牙保健。方法 对2004年6月至2008年3月107例儿童158个恒前牙外伤的临床资料进行了回顾性调查,对儿童年龄、性别、外伤恒前牙发生原因、受伤方式、伤牙数目、外伤后就诊时间与其预后的关系等进行分析。结果 儿童恒前牙外伤发生的高峰年龄段在8~10岁,跌伤为主要外伤原因,以冠折为多见,男性明显高于女性, 外伤发生后24 h内就诊的年轻恒牙预后较好。外伤后多在1 h以上,24 h以内就诊。结论 儿童恒前牙外伤发生存在一定的规律,冠折最为多见,外伤后就诊时间是影响外伤牙预后的因素之一。学龄儿童在学校受伤较多,在日常教育中应强调儿童的自我保护意识。 　　[关键词] 恒牙;前牙;外伤;儿童 　　 　　前牙不但具有美观作用,而且还担负着切割食物、发音等功能。儿童前牙外伤是儿童口腔科的常见病之一, 发生率为4%～14%[1]。近年来,随着儿童各种游乐项目的增多,儿童前牙外伤的发生呈上升趋势[2,3]。生长发育阶段的年轻恒前牙受外伤撞击后易导致牙雌缺损、牙脱位及牙髓组织的损伤,积极预防和治疗儿童恒牙外伤具有重要意义。笔者对本院2004年6月至2008年3月来97例儿童158个恒前牙外伤的临床资料进行了回顾性分析, 现报告如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料 107例恒前牙外伤患者,均选自2004年6月至2008年3月在本院儿童口腔科就诊并具有完整资料者,年龄在4～16岁之间,外伤牙均为恒前牙,其中男67例,女40例,共有外伤牙158个。 　　1.2 牙外伤分类 采用Andreasen牙外伤分类法,根据世界卫生组织(WHO)发布的分类标准对牙外伤进行分类[4],分为牙釉质裂纹、牙釉质折断、冠折、牙冠牙根折断、牙根折断、牙齿震荡、松动、挺出性脱臼、侧方脱臼、牙齿嵌入、牙齿脱出,牙齿移位(以邻牙或同名牙作为标准对照)。 　　1.3 检查项目 ①受伤原因:车祸、跌伤、暴力撞击伤;②受伤者的性别,受伤牙位和牙数;③外伤牙的类型:冠折、根折、脱位;④患者从受伤到就诊的时间.脱位牙送人医院途中的保存方法,送诊者及其急诊意识;⑤复诊情况。分析受伤原因、地点以及不同类型外伤之间比例,???较不同年龄、性别、牙位、季节的差异,受伤后就诊时间、牙根发育状况与其预后之间的关系。 　　1.4 治疗方法:根据患儿的具体情况,选择恰当的治疗方法。常规消毒,局麻下开髓,暴露髓室去除冠髓,冲洗、止血、干燥后,在牙髓断面上放置氢氧化钙糊剂,双层垫底,光固化复合树脂修复。半脱位牙表现为牙伸长或牙唇方向错位,后牙不能咬牙合,前牙早接触,可将半脱位牙手法复位,铝丝夹板结扎固位或高津釉质粘结剂铝丝夹板固位。完全性牙脱位可将污染的离体牙用生理盐水冲洗干净,开髓、拔髓、根扩、根充,用生理盐水加庆大霉素浸泡20 min ,局麻下清除牙槽窝内血凝块,使新鲜血流渗出,将牙植入牙槽窝内,复位,固定方法与半脱位相同, 1个月后复诊拆除固定装置。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 外伤者情况 在107例患者中,男67例,女40例,男、女之比为1.68:1,8～10岁时发患者数最多分别占18.6%, 24.7%和20.6%(表1)。上中切牙受伤最多,左右侧无差异。单个牙外伤在所有年龄组占多数。深覆盖的儿童遭受外伤的几率较大。 　　2.2 患者就诊情况 外伤患者第一送诊者85例为学校老师,占78.3%, 22例为家长,占21.7%。外伤后就诊时间如表2。 　　2.3 受伤原因和外伤牙分类 107例患者中,车祸15例, 包括汽车伤、助动车伤、自行车伤等,占14.0%;跌伤77例,占72.0%;暴力撞击伤15例, 占14.0%。外伤发生地点分为家中、学校、道路或游乐场所, 其中学校61例(57.0%),道路、游乐场所34例(28.0%),家中9例(8.41%),原因不明3例(2.80%). 158颗外伤牙中.冠折96颗.占60.8%;脱位41颗,占25.9%; 根折11颗,占6.96%。 　　2.4 伤后就诊的时间与牙髓活力保存的关系 外伤后就诊时间如表2所示, 24 h以内就诊人数最多,有77例108个患牙,采取正确治疗措施,1年后98个患牙仍保持牙髓活力,活髓保存成功率为90.7%;牙外伤1 d后至1周内就诊人数为15例28个患牙,治疗1年后20个患牙保持牙髓活力,活髓保存成功率为71.4%;牙外伤1周后至2周内就诊人数为10例共累及16个患牙,1年后仅10个保持牙髓活力,活髓保存成功率为62.5%;牙外伤2周后就诊人数为5例,累及6个患牙,就诊时有牙髓坏死牙齿3个,达50.0%。 　　 　　3 讨论