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加强医院药品领域经济管理控制 　　[关键词] 药品经济管理；医院 　　[中图分类号]R95 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）11（c）-099-02 　　 　　医院药品领域的经济管理是医院管理相当重要的组成部分，药品的收入一般占医院收入的40%～60％，药品的消耗占全部业务支出的40%～50％，为整个流动资金的70%～80％，所以药品领域的经济活动对整个医院来讲比重是相当大的。在目前政府财政对医院各项医疗补偿政策严重缺位的情况下，加上国家对药品价格实行严格控制以及药品集中招标采购政策调整，使得医院由药品获得的利润在不断地大幅度下降，特别是近一段时期市场物价大幅上涨，而国家却严格控制医疗价格，这就使在医院经济决策中如何通过有效控制药品成本来获得经济效益的最大化成为医院管理中备受关注的问题。 　　搞好药品的经济管理对合理使用资金、科学地安排及管理药品流通中的各个环节，???及保证医疗质量、医院经济效益的增长具有非常重要的意义。 　　1 加强对药品购入环节的成本控制 　　药品收入在医院总收入中占据很大的比例，然而医院最终只能获取其中的进销差价部分，而作为药费收入的85%以上是要作为药品成本付给供应商的(目前国家规定医院最多只能加价15%)，因此购入成本的控制是药品经济管理中最重要的环节。药品购入成本与药品质量实际上是直接相关的，有些品牌技术含量高、信誉度好、质量稳定，物价部门就会遵循优质优价的原则为其制订较高的价格，而其他品牌只能按照其质量档次统一定价。所以医院在品种选择上应选择购入质价比最优化的药品，而不是价格最低的药品；在购药数量上，应根据本院的医疗需求量确定适宜的库存量和各调剂部门的周转量，并且应将库存量保持在这个范围内，进行定时、定量补充。如果库存过多(购入量过大)必定造成资金的占用，管理成本的增加，还要承担药品过期、降价等风险，但应该注意的是，不同类别的药品或不同品种的药品，其库存量不可能是不同的；对于近期可能发生调价的药品，应考虑库存量对药品经济管理的影响，特别是近期可能降价的药品，应尽量减少库存，或与供应商达成一定的补偿协议，将经济损失的可能性降低到最小。 　　2 加强对库存药品的管理控制 　　加强对库存药品的管理控制的核心目标是提高在库药品的完好率，药品购进入库后，在库期间实际是成本已经发生可利润尚未实现的过程，而这个过程中又要付出管理成本和保管成本。所以这个过程需要通过加强质量监控、数量控制等方法提高在库药品完好率，严格杜绝质量损坏、严格杜绝存放过期，采取各种措施，加快药品流通速度，促进销售，以便使在库药品数量合理，效期适当，质量稳定、可靠，尽量降低药品入库后的成本。 　　3 加强药品周转率控制 　　药品的周转和商场的货物周转一样，周转率越高，同期管理成本越低，利润实现才有保证，随着国家对医院使用药品销售利润的控制力度加大，医院必须努力通过降低成本的方法提高药品利润。在医院内部的药品管理中，应在保证临床药品供应的前提下尽量有效地提高周转率、降低管理成本，尤其对于有效期较短、价格较高、需特殊条件贮藏的药品，更应通过提高周转率来减少成本。 　　4 加强对药品付款的管理控制 　　医院在药品付款的过程中必须严格执行国家各级部门规定的财政制度，由财务部门会同药剂科根据药品供应和销售情况共同制订付款计划，报分管医院领导审批后执行。 　　在制订付款计划时要综合考虑各方面因素：一般情况下，买方收到货物并验收合格后必须在一定的时间内向卖方支付货款。卫生部关于药品集中招标采购的规定也明确规定了在采购合同中必须约定付款时间的时限，这无疑增加了对医院(买方)的约束，如果到货验收与付款时间的间隔过长，势必提高了卖方的成本，降低了其利润，而且卖方的应收账比例过大，也会造成财务和经营资金方面的问题，所以，有必要通过一个双方约定的合理的付款期限来平衡买卖双方的利益，尽可能使药售完再向卖方支付货款，以帮助医院降低成本。 　　5 加强对各调剂部门(药房)领药的控制 　　各调剂部门(药房)领药的多少必须科学合理，一般情况下，医院药品都是药库购入后分发到各调剂部门(药房)的，各药房再调剂配发给患者才能实现利润，但是每个药房无论是药品还是金额都始终处于动态变化中，而一般医院的统计与盘点至少也要1个月或半年才进行一次，这其中的差错较难发现与追踪，确属药品管理的难点之一，因此，有必要建立一个控制系统和标准化的领药操作程序来保证调剂室的药品经济核算准确。可以采取逐级核对、互相制约的方式进行各药房领药的核算，例如药库的库管应定期与各药房核对本周期领出药点使周期领发药品无误，如发生误差，要由有关负责人监督，限期查找和修正。 　　6 对账制度 　　药品的账目管理和物流管理一样是医院药剂管理的重要基础内容